肝内胆管细胞癌CT分型及临床意义

一、肝内胆管细胞癌（ICC）定义：是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率比肝细胞肝癌（HCC）低，约占原发性肝癌的5%。

二、肝内胆管细胞癌（ICC）的分型：按照日本肝癌研究会提出的分类方法，依据肿瘤的形态将ICC分为肿块型、管周浸润型和管内生长型三种基本类型，并将具有上述两型以上形态特征者称为混合型。

三、ICC的形态学分型及病理学特点：

1、肿块型ICC最常见。肿瘤多发生于外周小胆管，向外穿透胆管壁后呈膨胀性生长，形成结节状肿瘤。其生物学行为和HCC相似，倾向侵犯门静脉分支，发生肝内转移。大体观呈质硬的灰白色肿块，边界清楚。无包膜。中心可见坏死。

2、管周浸润型ICC多发生于较大的肝内胆管分支，倾向沿胆管壁经Glissons鞘的神经和神经周围间隙向肝门方向扩散，常侵犯周围组织，包绕大的血管，发生肝门淋巴结转移。大体病理所见为灰白色硬化状肿块。呈伸长的、针状或树枝状表现。受浸润的胆管壁不规则增厚，管腔狭窄甚至闭塞。

3、管内生长型ICC少见。肿瘤早期局限于黏膜层。向管腔内生长，易产生黏液，并可沿黏膜表面扩散形成多发肿瘤。大体病理显示扩张胆管内乳头状或颗粒状肿瘤。有时像一个肿瘤栓子。

4、肿块并管周浸润型是最常见的混合型ICC，由肿块型肿瘤（主瘤）沿周围胆管浸润生长，肿瘤兼有肿块型和管周浸润型两者的生长方式和形态特征。

5、组织学上，肿块型和管周浸润型肿瘤主要为高至低分化的管状腺癌，含有丰富的纤维组织；管内生长型大多数为恶性程度较低的乳头状腺癌。