脑膜瘤的立体定向放射治疗

放射治疗主要用于以下情况：

（1）脑膜瘤以脑实质动脉供血为主，供血动脉在瘤内有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成；

（2）恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤或多个复发脑膜瘤，多次手术风险大；

（3）多发脑膜瘤或多个复发脑膜瘤，多次手术风险大；

（4）单独治疗症状进行性恶化而有不能手术切除的脑膜瘤。

放射治疗可以明显减少脑瘤的复发和在手术的可能，但不可忽视的是，放射治疗可能引起照射部位短时间的皮肤损伤（皮炎，红斑），脱发，牙齿脱落，癫痫，头疼乏力等并发症。

立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）已成为取代外照射成为复发性或者部分切除的，直径<3cm脑膜瘤以及因手术禁忌症或肿瘤部位而不适合手术的患者的主要治疗手段，包括y刀，X刀和质子刀等。多个研究证实，SRS与肿瘤大部切除术对于肿瘤5年和10年的复发率大致相同，尤其是颅底脑膜瘤或海绵窦内脑膜瘤。SRS治疗效果主要依赖于肿瘤的体积，周围组织的耐受剂量和患者的年龄。

190例接受y刀治疗的患者良性和非典型脑膜瘤5年的控制率分别为93%和68%，对WHOII级和III级脑膜瘤的控制率分别为50%和17%，并发症较低。一项3768例r刀治疗良性脑膜瘤研究的数据发现：58%患者术后脑膜瘤体积缩小，92.5%患者脑膜瘤得到控制，5年和10年的生存率达到95.2%和88.6%。近年来应用的射波刀和侄子到由于其精度更准确，对周围组织的损伤也明显减少而应用渐渐趋向增多。尽管SRS能够避免手术相关的急性并发症，但是因射线毒性及可能发生相应的迟发性并发症等，也应慎重选择应用。