胃癌手术的切除范围

胃可以分为上部、中部、下部，发生在胃下部的癌症通常叫远端胃癌，发生在胃上部的癌症就叫做胃上部癌。胃癌的治疗以外科手术切除为主，根据胃癌的位置、范围可以采用不同的胃切除术。

根治性手术分为标准根治性手术与非标准根治性手术。标准手术是指切除2/3以上胃及淋巴结清扫术。非标准手术是指根据病变程度改变胃切除范围或淋巴结清扫范围的手术，包括缩小手术和扩大手术。近端胃癌在欧美国家发病比例较高，而在东亚地区，近年来发病率也有逐年增高的趋势。

近端胃癌切除方式有两种，近端胃大部切除术和全胃切除术。之前，对于选择近端胃大部切除还是全胃切除没有一个具体的界定，外科医生主要根据肿瘤的位置、范围来决定，以主观判断为主。最新的胃癌治疗规约中指出，胃上部的T1期肿瘤且可保留1/2以上胃的，可以行近端胃大部切除，其余行全胃切除术。全胃切除较近端胃切除能获得更长的远端安全手术切缘，清扫更多的淋巴结，尤其是5组和6组淋巴结可以得到彻底清扫。因此，全胃切除手术根治性方面优于近端胃切除。

而对于胃中下部癌，研究发现远端胃大部切除术后并发症发生率明显低于全胃切除术，但不影响生存效果，因而只要能确保近端切缘阴性，应将远端胃大部切除术作为胃下部癌的首选术式。

对于胃上部癌，清除第二站淋巴结还包括远端胃组织的一部分淋巴结以及第6、10淋巴结，如果不做全胃切除，这些淋巴结清除不干净，就容易复发和淋巴结转移。从这里也可以看出胃上部癌的恶性程度和转移复发率比远端胃癌高。

胃的部分切除或全切是大手术，医生需要在手术前检查病人的基本健康状况和心肺功能等，评估对手术的耐受情况和手术的风险。如果患者的饮食欠佳引起体重明显下降，医生会尽量去改善饮食并给予支持治疗，做好术前准备。胃癌手术后的饮食平衡有助于增加体重和身体恢复。但是，术后病人可能会食欲降低。但是，几个月的时间后饮食平衡会得以重新恢复。