如何提高胃癌手术耐受性

胃癌是比较常见的消化道实体肿瘤，治疗以外科手术切除为主，手术的规范化是指胃癌手术原则的具体化，是指根据病人不同的分期、术前状态、术中情况甚至不同的医院条件和医生水平来选择最佳的手术治疗方案。如何提高胃癌患者手术的耐受性以减少术后并发症的产生？

（1） 纠正和维持水电解质以及类胶质的平衡

人体由60%的水和40%的固体物质组成，对消化道梗阻或摄食困难，呕吐频繁的病人，其水和电解质失衡的纠正更为重要。血浆中电解质的含量往往会提示患者体内各种电解质的缺失情况，因此正确的补给方法应根据血浆的检查结果确定电解质的投给比例。

（2） 改善营养

胃癌病人由于摄取不足（梗阻）、消化吸收利用障碍（胃肠肝功能不全）、异常丧失（出血）、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍（低蛋白血症）。低蛋白血症可导致浮肿、胃肠运动障碍、伤口愈合延缓、吻合口瘘、抵御感染力减弱、休克等，术前必须纠正。所谓低蛋白血症即血浆蛋白浓度低于正常范围以下，衰竭和脱水患者，因血液浓缩其血浆蛋白浓度往往正常，红细胞总数也不减少，因此为正确掌握血浆蛋白的情况，必须充分补液，使其日尿量维持在1200～1500ml的情况下进行测定。通常胃肠道手术的最低安全界限为血浆蛋白6.0g/dl、血红蛋白85g/L以上。正常休息状态下，成人每日需补给能量1500千卡。人体内正常蛋白质代谢只有在适量碳水化合物供应下才能进行，因此同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。此外尚需补充适量的维生素C和多种B族维生素。

（3） 纠正贫血和抗感染

进展期胃癌甚或部分早期胃癌病例均有程度不同的隐性失血。对贫血较为明显的病例术前应纠正其贫血状态。恶性肿瘤病人由于免疫功能低下，其抗感染能力弱，特别是体内先前有慢性感染灶的病例，术前抗生素治疗更显得十分必要。

对于胃癌施行规范的根治性切除术后，远期生存率已达90% 以上，因而对外科治疗提出了更高的要求：强调手术根治性的同时，应更加注重保留胃的生理功能，即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下，应普及微创根治性手术，将进一步改善患者术后生活质量。