胃癌化疗有哪些并发症及怎样护理

化疗的毒副作用很大，一般化疗可配合服用中药以减轻其毒副作用，人参皂苷Rh2就是一个很好的选择，人参皂苷Rh2可以减轻化疗的毒副作用，增强化疗药物的敏感性，提高化疗的疗效等。化疗到底有哪些毒副作用呢？

1、胃肠道毒性 胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施：

（1）昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次；

（2）地塞米松10mg化疗前10-30min静注；

（3）胃复安20mg化疗前静注，要求在化疗前1-12h即开始应用，一般提前0.5-1h。化疗后可加用10mg;

（4）调节饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。

2、血液学毒性 常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10-14天降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药：鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax 5mg/kg皮下注射，每日1次，持续7-10天，必要时可以输血。

3、泌尿系毒性 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。也可出现急性输尿管坏死、间质性肾炎、慢性肾炎综合征，多数发现为急性输尿管坏死和输尿管损伤表现。防治措施：补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右；必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。

4、心脏毒性 可分为三类：急性毒性、亚急性毒性、慢性毒性；慢性毒性主要为心肌病变，最常见于阿霉素化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，为可逆性。防治措施：

（1）用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性；

（2）严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m2 ，最好使用输液泵24h连续滴注；

（3）持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足；

（4）予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足；

（5）维生素E 200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率；

（6）必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用。

5、神经系统毒性 为草酸铂最常见的毒副反应，其发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重者致喉痉挛，危及生命。防治措施：促进药物的排泄，采用利尿等措施可促进药物迅速排出，防止毒性进一步加重有一定帮助。注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

6、口腔黏膜病变 口腔黏膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施：饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口；每日做口腔护理；溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜；疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。

7、静脉炎 由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛；Ⅱ度为硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感；Ⅲ度为坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层；Ⅳ度为闭锁型：静脉不通并机化。

防治措施：选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺；药物浓度的调整应将药物稀释到一定的程度，静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射部位有无红斑，水肿，不适或疼痛，观察血回流情况，以确保针头在血管内，在使用化疗药物时，避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等，一旦药物外漏即应停止用药，抬高患肢，可根据所用的抗癌药物进行热敷或冷敷。疼痛剧烈可局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭；也可选择性注入25mg氯化可的松。Ⅰ-Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退；Ⅲ-Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷。如果出现坏死组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。

8、便秘 15%左右患者会出现便秘，通常伴有腹胀、腹部不适，在大量使用抗呕吐药物或饮食因素、患者精神因素都会引起便秘。防治措施：进行饮食调节，选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能吸收并维持小肠中的水分，助于粪块软化，利于排除，每天至少3000ml的液体，如果汁、汤类等，避免脱水状况发生，也可进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动，在不能缓解情况下，可应用恰当的粪便软化剂或导泻剂，常用药物有果导、番泻叶、开塞露等，必要时可进行灌肠处理。

9、脱发 可逆性脱发是化疗常见的副作用，尤以头部最常见，通常在停药后1-2个月头发再生，极少为永久性脱发，再生状况与放射剂量有明显关系，放射剂量越大，再生可能性越小。防治对策：可以用冰帽，目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，减少毛囊细胞对抗癌药物摄取，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精或毛发营养剂等中成药制剂。