肺癌的放化疗

说起来好像肺癌的治疗手段真的很多，虽然没有夸张到让人应接不暇的地步，但是真的算是很多的了。肺癌肺癌包括两大类，一类为原发性肺癌，是指由支气管粘膜上皮细胞恶变而来的恶性肿瘤；另一类为转移性肺癌，由其他部位原发的恶性肿瘤转移至肺形成。

原发性肺癌又可大体上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。后者主要包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。原发性肺癌易有血道和（或）淋巴道播散。除极早期的病变外，原则上应把原发性肺癌看成是一种全身性疾病。因而，尽管局部治疗（手术、放疗）可将肺部的病灶去除或杀灭，但如不配合全身治疗，往往好景不长，不久就有肿瘤复发和（或）转移，致成前功尽弃，这一点，对小细胞肺癌尤其如此。小细胞肺癌病情发展快，全身播散倾向突出，对化疗高度敏感，且已开始有治愈的患者。因此，化疗应作为小细胞肺癌的一种主要治疗手段。

对于非小细胞肺癌，过去曾有放弃化疗的意见。但自80年代以来，已有严格设计的科学研究证明，对于一般状况尚可的患者，用化疗的无论是生存情况还是全身情况，化疗的效果肯定比单用最好的支持治疗好。再加上非小细胞肺癌由于新药不断问世，方案屡有改进，现在的化疗效果显然优于以前。即使是晚期肺癌，对于合适的病例，使用化疗可达到缓解病情，减轻痛苦，改善生活质量，延长生存时间的目的。

转移性肺癌的化疗效果视原发性肿瘤对化疗的敏感性而不同，但也是常用的一种治疗手段。

临床上，化疗常见的毒副作用有：

（1）局部反应：引起静脉炎及局部组织坏死。

（2）骨髓抑制：白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均降低，出现疲乏无力、抵抗力下降、发热、出血等症状。

（3）胃肠毒性：口干、食欲不振、恶心、呕吐。

（4）免疫抑制：免疫功能低下，加快肿瘤复发或转移进程。

（5）肾毒性：严重时出现肾功衰竭。

（6）肝损害：包括坏死、炎症等。

（7）心脏毒性：可表现为无力、活动性呼吸困难、心电图出现异常等。

（8）肺毒性：发热、干咳、气急等。

（9）神经毒性：便秘或麻痹性肠梗阻。

（10）脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关。

肺癌放疗

术前放疗：术前放疗曾被一度推崇，认为放疗能使原发灶肺癌体积缩小，使肺癌与周围组织结构血管和重要器官癌性粘连程度减少，因而能使一些在技术上不能切除的肺癌变为能切除，提高了手术切除率；其次由于肺癌在放疗后缩小，有可能使手术范围缩小。如单纯手术需要全肺切除，术前放疗后有时可改为肺叶切除，扩大了手术适用证。此外，放疗后肺癌血管闭塞、癌性粘连为纤维粘连，从而使术中出血减少，手术难度降低。缺点是定位不易准确，放射野大，往往伤及健肺，损害肺功能，而且放疗可以使肺部粘连增加，放射野内胸膜增厚，肺门分离困难，使治疗相对地变复杂，疗程长，费用高。

术后放疗：对手术未能清除全部肺癌组织而未发现远处转移者，可行术后放疗。此类病人手术时应在肺癌残留部位用金属小环或夹子作标记，并详细记录肺癌情况及解剖标志便于定位。放射野应准确包括肺癌区，面积不必过大。对术后放疗能否提高局部肺癌的控制率和生存率，目前仍有争议。

术中放疗：由于手术和单纯放疗均有一定限度，如果癌肿侵犯大血管，手术难以根治性切除，处于细胞水平的亚临床病灶，手术不易奏效，病灶可能有残留，体外放疗高剂量往往引起放射性肺炎，心脏和脊髓重要器官亦不能耐受高剂量。术中放疗有利于克服两者的局限性，即可在直视下直接照射手术后残余病灶、亚临床灶，而不发生合并症。胸部手术均采用侧卧位，术中照射会包括肺和器官一部分在内。

但是，肺癌放化可能会出现严重的并发症：

一。是放射性食管炎：一般在常规放疗3周，肿瘤组织吸收量达30Gy左右出现，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感等。

二。是放射性肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等。

三。是放射性脊髓病：肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。