化疗神经毒性中医论治

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。许多化疗药物包括长春碱类、甲基苄肼、羟基脲、顺铂等均对神经系统具有一定毒性。其中长春新碱对神经系统毒性较大。神经毒性症状的西药治疗效果欠佳，患者感觉痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。 化疗后的神经毒性多表现为末梢神经炎的症状。由于病因不同，起病可急可缓。主要临床表现以肢体远端为着的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为着，逐渐出现感觉减退乃至消失。久病后可有肌萎缩，重者也可有肢体瘫痪。

根据神经毒性的临床症状，符合中医“血痹”的范畴。历代医家对血痹的病因病机、病位及治疗均有详细论述。《中藏经·论痹第三十五》篇专门论述了血痹的病因病机，指出：“血痹者，饮酒过多，百证千状，皆失血也。”认为血痹的成因为血脉亏虚所致。王清任说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无力，必停留而瘀。”气虚血瘀，血液不能达于四末，筋脉失于濡养则肢体麻木不仁。清·唐容川明确指出血痹病的受邪部位，他在《血证论·痹痛》中指出：“虚人感受外风，客于脉分则为血痹，失血家血脉既虚，往往感受外风，发于痹痛，或游去不定，或滞于一处，宜黄芪桂枝五物汤重加当归、丹皮、红花。”

化疗后的神经毒性其主要病理变化，可概括为心肺主血气功能失常，血脉空虚，外邪乘虚入于血脉，气血运行涩滞，瘀阻于身体某一部位，即致各种血痹证，虽证见各异，但气血运行不畅为病机关键。

中医肿瘤研究治疗中心在临床实践中发现，在治疗化疗后神经毒性时，按血痹病从肝论治，在补益气血的基础上，重用疏肝理气，养血柔肝，活血通络之品，有较好的临床疗效。

化疗后神经毒性之血痹的成因多为血虚之人，外邪入侵，血液运行不畅，瘀血产生，导致筋脉失于濡养，疾病乃生。五脏之中，肝主藏血，与血脉的充盈与否有密切关系。血脉充盈，邪气不能入侵，血脉运行正常而不瘀滞，达于四肢，濡养四末。肝主调畅气机，与气的运行正常与否有密切关关。气运行正常，则可推动血液到达身体的各个部位。盖人身以气为主，阴阳之所以升降，血脉之所以流行，荣卫之所以运转，五脏六腑之所以相养相生，皆有赖于气的充盛与功能的正常发挥。气之不到之处，也就是病邪存留之处。肝主疏泄，调畅情志，与情绪是否舒畅有密切关系。肿瘤患者情志多有抑郁不畅，导致气运行失常，从而影响血脉运行。

临床实践证实，肝脏在血痹的发生发展过程中有很重要的作用，治疗时要从肝论治。肝藏血功能正常，血脉才会充盈，气机调畅血行才会通畅，情志舒畅，气血运行方能正常。