乳腺癌左胸放疗增加心脏病危险

美国宾夕法尼亚大学医学院Harris等报告，早期乳腺癌女性如果接受左胸部放疗，20年后其心脏病危险将高于右胸放疗者。相关论文2006年8月14日在线发表于J Clin Oncol。

曾有数项研究报告左侧乳腺或胸壁放疗后心脏病死亡率增高。乳腺癌患者左胸部放疗后冠状动脉疾病（CAD）和心源性死亡的发生率是否高于右胸放疗？患者本身的基线心脏危险因素是否能与左胸部放疗相互影响，并共同导致CAD危险增加？为了明确这些问题，Harris等进行了一项回顾性研究。

该研究共纳入1977至1994年间就诊的961例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。记录治疗前患者基本情况、肿瘤和治疗情况以及后续的癌症或心脏相关事件资料。对患者的平均随访时间为12年。

结果显示，心脏原因导致的总体死亡率无显著差异（P=0.25），右胸部放疗患者心源性死亡率为2%，左胸部放疗者为3.5%。不过在治疗后第11~20年，左胸部放疗者心源性死亡率高于右胸部放疗者，第20年时左胸部放疗的累积危险为6.4%，右胸部放疗为3.6%。左胸部放疗患者胸痛、CAD和心梗的诊断率显著高于右胸部放疗者（P均≤0.002）。在基线心脏危险因素中，只有高血压与左胸部放疗患者CAD危险增加有相关性。

研究提示：乳腺癌患者接受左胸部放疗后，20年内心源性死亡危险并不比右胸部放疗者高，但是CAD和心梗的发病率增高与左胸部放疗相关。左胸放疗会导致CAD危险增高，特别是对合并高血压的患者。研究者强调，有必要对这些患者的相关疾病进行长期监控。该研究局限性在于纳入的患者未普遍服用目前常用的乳腺癌化疗药物，如蒽环类抗生素、曲妥珠单抗等。将来应对化疗状态下患者进行研究。