晚期胃癌联合化疗仍是基础方案

作为中国第二大常见癌症，胃癌在我国每年新发病例高达40万例。近10年来，晚期胃癌的治疗从单纯的化疗模式逐步走向分子靶向时代，许多病人把希望投向近年来大红大紫的靶向药物和生物治疗等新手段。然而，在近日召开的全国临床肿瘤学大会上，专家们表示，对于晚期胃癌患者来说，联合化疗仍然是首选的基础方案，生物治疗尚无确切临床证据，而靶向药物也只能令HER2阳性患者受益。

联合化疗VS生物治疗

联合化疗可延长生存期

晚期胃癌通常是指不可切除或转移性的胃癌，对于晚期患者来说，化疗是主要的治疗手段之一，且疗效确定。“我国40%左右的胃癌患者在确诊时已是晚期，五年生存率仅为5%。”北京大学附属肿瘤医院院长季加孚教授指出，对年纪较轻的患者来讲，通过药物等治疗手段延长生存期、缓解症状、改善生活质量的意义更为重要。

肿瘤科教授介绍，目前胃癌治疗主要有三种方法：手术治疗、化学药物治疗（包括化学药物和靶向药物）和放疗。“尽管晚期胃癌的治疗策略不断变化，但分子靶向药物的临床应用往往只适合部分特定的患者，且需要与化疗联合使用，因此化疗仍然是晚期胃癌治疗的基础。”沈琳指出，目前晚期胃癌常用的化疗药物主要有氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等，临床上通常以氟尿嘧啶类药物和铂类药物为基础，根据患者的病情及身体状况来选择两药或三药的联合治疗方案，以缓解症状、延长生存期。

生物治疗疗效尚不明确

近年来，生物治疗尤其是免疫细胞治疗，被称为肿瘤治疗的新选择。实际上，医学界认为，生物治疗并不适用于所有肿瘤病人，也不能取代主流治疗手段。“生物治疗在晚期胃癌病人治疗方面目前还没有确切的证据，未来是发展方向之一。

靶向药物同样可以精准打击肿瘤，避免无差别杀伤正常细胞。如今医学界已找到胃癌的靶点，但能够从中获益的人依然很少。胃癌有两个比较确定的靶点，其中之一是人表皮生长因子受体-2，即HER2。

“大概1/10的胃癌患者与HER2阳性有关。只要将该基因阻断，肿瘤细胞就无法生长、繁殖，肿瘤也就不会增大。”她表示，现在针对HER2的靶向药物已经成功，但无法涵盖所有胃癌患者，且患者需要进行分型检测，确定HER2阳性才可采用靶向药物治疗。 心存恐惧，化疗不良反应更明显 在人们的观念中，化疗常和脱发、呕吐等不良反应联系在一起，这令不少患者谈化疗色变，甚至因恐惧不愿意接受化疗，错过了较好的治疗时机。“胃癌是致死性的疾病，化疗的原则是‘以毒攻毒’，医生在用药后会对产生的不良反应进行鉴别，进行调整。”专家认为，癌症患者及公众应该要了解，医生为什么要做化疗，如果因恐惧而放弃化疗，带来的危害更大。 专家指出，随着治疗策略的改进，化疗药物的毒副反应也可得到控制。例如属于紫杉类药物的多西紫杉，可通过用药方法的变化、降低剂量或把剂量分开使用，在保证疗效的同时尽量降低毒副反应。医生还会根据病人的反应，对治疗方案做出适当的调整，例如服用止吐药。

“病人呕吐，有时可能是因为对化疗心存恐惧。心理状态与毒副反应的出现和强烈程度，有着很大的关系。”她指出，家庭、朋友以及大众的鼓励和正能量是帮助其消除心理恐惧、渡过难关的重要因素。

防中西药“打架”，需严密监测肝肾功能

病人化疗后呕吐、吃不下饭，往往会有亲友来指点迷津：“不如吃点中药调理一下。”“西医并不反对中药，但是患者需要充分了解每一种药的危险。”刘天舒指出，中医药能够配合化疗，做一些内环境的调理，减轻各方面反应，改善病人睡眠和饮食状态，从而有利于治疗顺利进行。

不过，她强调，中药也分很多类型，不仅有滋养型、温补型，也有“以毒攻毒”的攻破型。很多中药也可能导致肝功能、肾功能的慢性损害，她强调，在用抗肿瘤西药时，不主张病人使用药性比较强烈的中药。服用中药时，病人同样需要定期进行血检、CT检查，除了检验化学药物的治疗效果，还需要证明药物对患者的其他器官功能没有造成损害，否则一旦出现异常，就需要停止用药。

肿瘤病人因直面生死，心灵受到沉重打击，有些人会出现抑郁症状，甚至严重到需要服用抗抑郁药。专家指出，抗抑郁药等西药，也可能干扰抗肿瘤药物的作用。“有些胃癌病人本身患有心脏病，装了支架，需要吃抗凝药，但是抗凝药物跟细胞毒性药物尤其是氟尿嘧啶类药物是有相互作用的。”专家指出，当遇到这类服用多种药物的病人，就需要不同专科的医师进行合作，判断病人服用的药物之间是否有互相作用，必要时需停药或减少剂量。