食管癌放化疗后仍然经常疼痛

食道癌的治疗

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术，放化疗，中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

一、手术治疗

手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术，胃造瘘术，食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管，肺，纵隔，主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

二、放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心，肺，肝等疾病外，均可行放射治疗。

1）适应证：

（1）病人一般情况在中等以上；

（2）病变长度不超过8cm为宜；

（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；

（4）可进半流食或普食；

（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；

（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反应

（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。

（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

4）合并症

（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头，颈，胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

三、食道癌的中医药治疗

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气，降逆化瘀，活血化瘀，软坚散结，扶正培本，生津润燥，清热解毒，抗癌止痛，温阳益气等。

（一）中成药食管癌治疗应以手术，放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定，服用方便，疗效方便的优点。