完全植入式输液港在肿瘤患者化疗中的临床应用

进展期乳腺癌和消化道肿瘤患者在术前或术后除需要间断、数周期甚至需要长期化疗外，中心静脉置管（CVC）方式已经成为最佳途径。本试验自2007年3月至2011年12月对164例乳腺癌、胃肠道肿瘤和其他肿瘤化疗患者行锁骨下静脉穿刺的cvc完全植入式输液港（TIAP），探讨化疗患者选择CVC置管的最佳途径。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年3月至2011年12月对164例肿瘤患者通过TIAP置入途径进行手术前、后化疗；其中乳腺癌51例，胃肠道癌107例，胰腺癌6例。男性93例，女性71例，年龄24～76岁，平均年龄39.6岁。手术前化疗36例；其中乳腺癌24例，胃癌11例，结直肠癌13例，其中术前进行1个周期化疗11例，2周期化疗15例。其余74例均为术后14～21d开始化疗，平均16d。

1.2 置管方法

TIAP材料选用美国B.Braun公司产品。患者采取肩垫枕并头低位约15°，于锁骨中、外1/3交界、锁骨下缘约1～1.5cm为穿刺点，在心电监护下将导丝置入，并经床边进行X线照片，证实导丝末端进入上腔静脉。在穿刺点下方3cm，即右锁骨中线外1/3与第3、4肋骨间交界处切开皮肤，分离皮下组织，将化疗盒埋入皮下。在每次输液结束后，使用肝素盐水（100U/1m）5ml加压封管，治疗间歇期试验组每月使用肝素盐水5ml加压封管1次。

2 结果

164例TIAP置入术后需要再次调整4例，其中1例在术后第2天因导管与化疗港（DDS）结合部发生成角造成输注不畅拆开切口纠正；1例在早期置管过程中没有进行床边X线照片，回病房后照片发现导管逆向插入右侧颈内静脉，随后再次到手术室调整。DDS周围感染拔出TIAP1例；1例乳腺癌患者在进行第2周期化疗时注入肝素液冲管时发现阻塞，X线发现其导管位于上腔静脉和右心房之间，即经右侧股静脉插管介入取出；1例在手术室完成TIAP回病房进行治疗时发现为置人动脉，即重新置入。另外1例在进行第2次周期化疗时，用肝素液冲管时发现DDS有阻力和无回血，考虑导管梗阻，X线片发现导管进入上腔静脉，随后在数字减影血管造影（DSA）下经右侧股静脉插管取出。除上述外，本组在化疗期间无发生因导管梗阻或感染等所致而取出DDS，直至化疗结束。TIAP保留时间3～6个月58例，7～l2个月46例，1年～4年60例。

3 讨论

3.1 TIAP的临床意义

TIAP目前并没有被广泛使用主要与TIAP首次埋入比外周静脉置管复杂有关。但是TIAP在埋入术后即可以进行化疗或常规输液，术后1周愈合拆线，皮肤无遗留伤口，日后不需要化疗或输液时也不再需要局部皮肤的特殊护理。TIAP的肝素液冲管也不需要每间隔半月进行，在治疗结束前两三周内或一直到下一周期化疗时再予冲管，部分患者在化疗全部结束后暂时不愿拔管，间隔6个月～3年未冲管，最长间隔有4年时间，均未造成导管和化疗盒内血凝块堵塞。

3.2 TIAP的并发症

除常见的因护理不当造成导管堵塞、导管在隧道内出现扭曲、导管破损以及切口或DDS周围感染外，最严重的是因导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房。导管进入右心房，简单者可通过股静脉介入取出，复杂者则可能需要体外循环下切开心房取出。本组发生1例导管脱落并进入右心房内，其原因可能与术中没有检查DDS接头与导管衔接是否牢固有关。为防止此类并发症的发生，要在完成导管与DDS接头的衔接过程中将两者向相反方向予以牵拉实验，证实确实牢固。

TIAP具有便于护理、可避免导管皮肤外露增加感染、与外周静脉或CVC相比费用并不增加、在非化疗期间患者可以正常生活和工作等诸多优点。因此认为TIAP是目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。