胃癌肠梗阻概述

胃癌患者通常都通过手术来进行治疗，不过在手术之后往往有很多并发症。在胃癌术后发生的肠梗阻中，主要是机械性肠梗阻，其中又可分为肿瘤复发性肠梗阻及非肿瘤复发性肠梗阻，后者以粘连性肠梗阻为主，还包括肠扭转引起的肠梗阻及食团性肠梗阻等。但仍以粘连性肠梗阻和肿瘤复发所致的肠梗阻为主要原因。

胃肠道术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠管间广泛粘连，影响肠蠕动功能恢复，或造成肠腔狭窄导致梗阻，是一种机械性与动力性因素并存的粘连性肠梗阻。手术过程中术者的操作及手术计划对患者术后的肠梗阻发生有着至关重要的影响，因此，术者精密的手术思路、良好的手术习惯及简单而到位手术操作可以将患者术后的肠梗阻几率降到最低。

胃癌术后肠梗阻表现基本和其他原因引起的肠梗阻相同，“痛、吐、胀、闭”四大症状。绞窄性肠梗阻时，可有局限性压痛和腹膜刺激征，有时可触及绞窄的肠袢，需要与复发肿瘤相鉴别，扣诊多呈鼓音，肠鸣音亢进，积气、积液量大时可听到震水音，伴气过水声或高调金属音。

胃癌术后肠梗阻还需要鉴别粘连性肠梗阻还是肿瘤复发引起的肠梗阻。因为不论是粘连性肠梗阻还是肿瘤复发引起的肠梗阻，由于梗阻部位多位于小肠，梗阻原因常常不易为腹部平片，B超或钡灌肠等常规检查所确定。因此，还需要借助其他的条件来判断。CT在判断是否为肿瘤广泛转移导致的肠梗阻方面有重要价值，肿瘤在腹腔内广泛转移会引起大量的腹水，但有时要与肠管绞窄引起的腹水进行鉴别，腹腔穿刺可以帮助鉴别诊断，肠 管绞窄引起的腹水一般为血性液体，而肿瘤复发引起的腹水是淡黄色的，并且细胞学可检测到肿瘤脱落细胞。

原发肿瘤的分化和分期程度应可以作为判断胃癌术后肠梗阻良、恶性病因的因素之一。一般发生在6个月以内的一般考虑良性肠梗阻可能，6个月～2年则需要密切注意是否有肿瘤复发的可能，超过2年肿瘤复发可能性将降低，粘连性肠梗阻居多。

胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均时间25.7个月，故认为术后2年左右为胃癌复发性肠梗阻的高峰时间，其原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度。肿瘤复发可表现为局部复发或腹腔内广泛种植或腹腔内转移，其中局部复发是最常见的原因，有文献报道约占55%，局部复发病灶可压迫吻合口或十二指肠，更多情况是局部复发病灶压迫横结肠导致出现结肠梗阻。腹腔内广泛转移可表现为肿瘤复发于小肠的某一处或多处而导致小肠梗阻。

对于胃癌术后肠梗阻，首先需要判断良性还是恶性，对于良性因素引起的肠梗阻，多以非手术治疗为主，大部分患者发病后，经及早禁食、补液、胃肠减压，胃管注入吗丁啉等动力药及肥皂水灌肠等方法治疗后，多于24～48h症状减轻或缓解，如症状持续加重，出现明显腹膜刺激征，观察时间不宜超过48h，以防肠绞窄性坏死。对于闭袢性肠梗阻，一旦诊断明确，应及早手术。

胃癌术后病人应选择易消化、低糖、高蛋白、适量脂肪的食物，坚持少量、多次进餐，多食温和性的食物，进行食物的合理搭配，保证营养均衡，避免刺激性、过敏性、高渗性的食品以及过冷过热产气的食物，像冰淇淋、甜的牛奶、豆浆、油炸类及酸辣刺激性的食物。