肺癌怎样诊断

原发性支气管肺癌简称“肺癌”，是欧美国家最常见的恶性肿瘤，也是我国很多城市中发病率最高的恶性肿瘤，并且有逐年上升的趋势。肺癌的发生与环境的污染及吸烟密切相关。根据肺癌的生物学行为及治疗特点，将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌和混合性癌。

根据肿瘤的位置分为中心型肺癌及周边型肺癌。 肺癌就诊时多为晚期，常较早发生外侵及转移，其途径有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移。

（1）肺部症状

咳嗽为肺癌的最常见症状，可伴少许白粘痰，痰中可带血丝，大咯血少见。周边型肺癌可有胸痛。肿瘤阻塞支气管可引起肺炎表现。

（2）外侵症状

压迫侵犯隔神经、喉返神经、上腔静脉、食管、胸膜等可出现相应症状。肺上沟瘤（Pancoast’stumor）可压迫胸廓上口的器官，引起神经、血管等引起相应症状。

（3）转移症状

肺癌转移至脑、肝、骨髓等可有相关症状。

（4）肺外症状

如骨关节综合征、Cush唱ing综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。

（5）早期肺癌无阳性体征 阻塞性肺炎、肺不张、转移等可有相应体征。

2、辅助检查

（1）X线检查

是诊断肺癌的重要手段，周边型肺癌表现为肺野周边孤立的圆形块影，边缘不规则，毛刺样改变，可有厚壁空洞。中心型肺癌早期无异常，阻塞气道时可有相应叶的肺炎或肺不张。断层X线片可见突入支气管内的肿块影。

（2）CT 强化

CT是必需的，可进一步明确肿块性质、淋巴结大小及肿瘤与周围脏器的关系，还可发现X线片无法发现的隐蔽或较小的病灶。它是诊断肺癌及指导手术不可缺少的检查。

（3）痰细胞学检查

中心型肺癌伴血痰者检出率较高。

（4）纤支镜检查

可直接观察肿瘤，并可活检明确诊断肿瘤及类型指导治疗方案的制定。

（5）纵隔镜检查

可观察气管周围及隆凸淋巴结，并取活检了解肿瘤分期，指导治疗。

（6）放射性核素扫描。

（7）经胸壁穿刺活检

适于靠近胸膜的肿块，CT下定位穿刺较常用。

（8）颈部淋巴结活检。

（9）胸水查癌细胞。

（10）剖胸探查

经多方检查不能排除肿瘤，可考虑探查术。