胃癌手术后吻合口狭窄的讲解

针对胃癌手术后吻合口狭窄的讲解：

1、原因：胃切除术后吻合口狭窄、梗阻常因为胃、肠壁上开口过小，缝合时胃、肠壁内翻过多，缝合处胃、肠壁炎性水肿与痉挛，吻合口血肿或周围脓肿等原因引起。临床并不少见，有报道495例胃切除患者中发生11例（22%），其中4例再次手术（再手术率45%）。

2、临床表现：主要表现为餐后上腹饱胀、呕吐，吐出物为食物。胃肠壁开口过小或内翻过多所致梗阻出现症状时间较早，一般在术后2~3天内开始，且为持续性、不能自行缓解；因缝合处胃肠壁炎性水肿与痉挛所致梗阻，症状往往在术后6~10天才出现，多为暂时性，经有效的胃肠减压1~2周均能解除梗阻。脓肿、炎症压迫所致的梗阻临床症状也在术后数天出现，很难自行缓解。X线钡餐可见吻合口环状或漏斗狭窄，钡剂通过困难。

3、处理原则：预防吻合口梗阻很重要，主要是注意缝合时避免胃、肠壁内翻太多，胃一空肠吻合时胃、肠壁上的开口一般要求6~7cm，吻合口止血彻底可防止术后吻合口血肿压迫，术前、后及时纠正贫血及低蛋白血症、伴有幽门梗阻者术前数日洗胃及胃肠减压等，都是预防吻合口炎症水肿、防止吻合口梗阻必要的措施。术后吻合口发生梗阻，其性质往往一时不易确定，宜先采取非手术疗法。大多数患者经保守治疗后梗阻症状可以自行消失。包括禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠外营养支持、酌情使用抗生素等。

经上述治疗2~3周症状仍无改善者，应排除残胃功能型滞留。如多次X线钡餐钡剂均不能通过吻合口，或胃镜发现机械性梗阻者，需再次手术扩大吻合口或改行毕Ⅱ式吻合。