复发性卵巢癌的化学治疗

化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段，目前除极少数早期癌可以通过单纯手术治愈外，均需辅助化疗。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤，三者因生物行为不一，其化疗方案也不相同。近20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展，主要基于铂类、紫杉类联合化疗的进展，以及近10年来多种作用机制各异的抗癌新药的问世。卵巢恶性生殖细胞瘤，现已被认为是继子宫绒毛膜上皮细胞癌之后的第二种可通过手术、化疗治愈的肿瘤。卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断预后好，但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为。

铂类敏感复发卵巢癌的化疗

铂类敏感是指卵巢癌患者完成初次化疗（铂类化疗）后6个月以外复发，而耐药则为6个月内复发。众所周知，铂类敏感的复发患者对进一步二化疗均有较高的敏感性，但什么是标准理想的二线化疗目前仍不清楚；对这些患者应该选择单药还是联合化疗，也存在分歧。有关单药和联合化疗疗效的随机分组比较研究，Bolis（2001年）报告，单药（卡铂300mg/m2）和联合化疗组（卡铂300mg/m2+表柔比星120mg/m2）在总生存期（OS）、有效率、肿瘤无进展生存期（PFS）等方面均无统计学差异。GCIG试验（2006年）：健择/卡铂vs。卡铂随机分组治疗复发卵巢上皮癌（一线化疗为铂类+/-紫杉醇），健择/卡铂联合组有效率、PFS较单药组高，但中位总生存期两组相似。综合分析近年来顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ～Ⅲ期临床研究资料，二线化疗中单药治疗有效率20%～41%，联合化疗有效率57%～90%。中位PFS单药为5.4个月～9.6个月，联合9个月～18个月。OS单药为16.5个月～20+个月，联合化疗为10个月～8个月。可以看出，联合化疗较单药治疗有效率可能更高，并延长PFS。

哪种联合方案是标准理想的二线化疗？国际国内均对紫杉醇+卡铂（TC）或卡铂+吉西他滨或其他方案进行了研究。

ICON4/AGO研究显示，在复发性卵巢癌患者中，紫杉醇+铂类方案优于以常规铂类为基础的方案。两种方案的缓解率相似，TC方案的1年PFS更长（P<0.001），TC方案的中位生存期更长（P=0.023），TC方案的神经毒性反应（20%vs.1%）和脱发（86%vs.25%）更多见。2003年，Viens等报告，应用草酸铂+泰素联合治疗45例顺铂敏感的复发卵巢癌患者，有效率为87%，PFS为12个月。GINECOⅡ期试验，楷莱30mg/m2d1+卡铂AUC5d1，每28天重复，缓解率为63%，中位PFS为9.4个月，中位OS为32个月。另外，一些以紫杉醇+卡铂为对照组的研究正在进行中。

NCCN肿瘤临床治疗指南推荐，复发卵巢癌可选择紫杉醇+卡铂或卡铂+吉西他滨，其他可选择的药物包括多西紫杉醇、足叶乙甙、拓扑替康、PLD及奥沙利铂等。

一般认为无治疗间隔（TFI）长则二线化疗有效率高，但并非所有研究都支持TFI是影响化疗效果的独立因素。MartinGore博士在2001年ASCO年会上总结了单药铂类药物挽救治疗的疗效，发现完成初次铂类联合化疗后复发患者，TFI和二线铂类疗效密切相关。而研究，均未发现TFI和二线化疗有效率的相关性。英国认为，仅TFI18～24个月时才是顺铂挽救治疗的有效时机。

顺铂耐药复发卵巢癌的化疗

顺铂耐药患者应选择未用过的，特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。因为这些患者疗效差，生存期短。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择。对顺铂耐药的46例患者用诺维本+泰素蒂联合化疗，有效率为24%，PFS为6个月；其余大部分研究对象包括顺铂敏感和耐药两部分患者，有效率为50%～63%。