直肠癌治疗误区

直肠癌的治疗误区主要在于：术前治疗不足；早期局部切除问题；术后辅助化疗问题；新辅助放化疗完全缓解怎么办？

结肠癌和直肠癌在T3和T4的定义上存在区别：中低位直肠癌，T3是指直肠固有肌层以外的所有系膜组织。只要没有侵犯周围器官组织及壁层腹膜，就属T3。如果肿瘤侵犯了周围组织，包括女性病人的子宫、附件、膀胱、盆壁等就应该归为T4。这一点和结肠癌的分期不同，结肠癌由于有浆膜，所以如果肿瘤侵犯至浆膜层，我们可以定义为T3，超出浆膜，侵犯至周围器官则认为是T4。直肠癌的术前分期一般采用盆腔增强MRI，经直肠腔内超声，腹部增强CT（肝胆胰），胸部平扫CT。

直肠癌术前治疗：T3的直肠癌（中下段，12厘米以下）都应该接受术前的放化疗，不管淋巴结状态如何：

1、可以单纯放疗：短疗程5x5GY，5f;长疗程50.4Gy，25f。2、可以放化疗：5-Fu为主，不做联合化疗；3、一般不做单纯化疗。

术前放化疗完全缓解后怎么办？

要进行严格的术前评估确认是否完全缓解：多点穿刺病理（-）；没有淋巴结转移；MRI未见肿瘤；DRG未及肿瘤。确认后进入“等待和观察”组，一般预后还是比较好的，但是也存在复发的情况，如果出现复发，就需要进行手术。

早期直肠癌的局部切除是有严格指征的，只有满足以下要求，才能进行经肛门切除：仅适用于T1肿瘤；侵犯肠周径<30%；肿瘤大小<3cm;切缘阴性（距离肿瘤>3mm）；活动，不固定；距肛缘8cm以内；内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；无血管淋巴管浸润或神经浸润；高-中分化；治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。

术前pT1，术后pT2怎么办？很多医生常见的办法是扩大切除，需要特别强调的是，千万不要再做扩大切除，可选择根治手术或者放化疗。

局部切缘阳性如何办？

同样不能做扩大切除，可选择根治手术或者放化疗。外科医生不要被病人牵着鼻子走。

直肠癌术后辅助治疗原则：只要是pT3，就应该辅助化疗；或有淋巴结转移的就应该化疗。直肠癌做过术前放化疗的，达到ypT3N0M0及以上的，应该进行术后化疗。

术前肠道准备方面，直肠癌不能于结肠手术，结肠的手术可以不采用术前肠道准备；而直肠癌需要行术前肠道准备。