T3Ⅱ期肺癌的治疗

针对T3Ⅱ期肺癌的治疗这个问题做如下介绍：

（1）T3Ⅱ期肺癌仍以手术切除为主要手段。T3Ⅱ期肺癌的特点是没有淋巴结转移、原发肿瘤有外侵但有可能切除又无须重建。按其外侵范围T3Ⅱ期肺癌可进一步分为4种类型：侵犯胸壁、侵犯纵隔胸膜、侵及距隆突不足2cm的主支气管但尚未累及隆突和Pancoast癌。这类肺癌仍以手术切除为主要手段。

（2）侵犯胸壁或纵隔或接受气管的T3Ⅱ期肺癌，如果术前评价为可切除的病例，首选治疗方法为包括受侵组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫。当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨的上下缘各2cm，受侵肋骨切除长度最少应距肿瘤5cm。当肿瘤与壁层胸膜粘连时，可先试行胸膜外游离切除。如在游离中遇有任何阴力，即应停止游离，改行胸壁整块切除。侵犯胸壁的T3N0M0肺癌，完全性切除术后的5年生存率50%～60%，侵犯纵隔胸膜的T3N0M0肺癌术后5年生存率为27%。

（3）完全性切除的侵犯胸壁Ⅱ期肺癌，推荐辅助化疗，除了临床试验之外，无需辅助放疗。

（4）切缘阳性的手术为不完全性切除，如果再次手术能切除干净的，应考虑再次手术切除以使手术从不完全性切除变为完全性切除，否则应给予放射治疗联合化疗。

（5）先行化放疗的病例，治疗期间应随时评价手术切除的可能性。如果术前评价为不可切除的病例，首选治疗方法为同期放化疗，2～3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价，如果可切除病例则行手术切除，如果不可切除则继续放化疗。

（6）对于肺上沟癌，如果术前评价为可切除的病例，首选治疗方法为同期化放疗后的手术切除；如果术前评价为不可切除的病例，首选治疗方法为同时性的放化疗，2～3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价，如果可切除病例则行手术切除，如果不可切除则继续放化疗。肺上沟癌的手术死亡率216%～4%。术后总的5年生存率为35%（28%～40%）。若为完全性切除，50%以上可被治愈