保乳手术与新辅助化疗治疗顺序不影响患者长期局部控制率

患者无局部复发存活率对比

在即将出版的2013年2月期《外科学年鉴》（Annals of Surgery）杂志上，发表了美国德克萨斯大学MD Anderson 癌症中心的ElizabethA.Mittendorf博士等人的一项研究结果，该研究主要针对保乳手术（BCT）之前或之后进行新辅助化疗的患者，旨在评价两种治疗顺序的长期局部控制率。

自1987年至2005年期间，共有2983例患者接受了乳腺区段切除术结合全乳放疗方案治疗。研究人员对相关临床病理学数据与预后数据进行了考察，并对先进行手术治疗，后进行新辅助化疗的患者，以及先进行新辅助化疗，后进行手术治疗的患者进行了对比研究。

共有2331例（78%）患者先接受了手术治疗，另有652 例（22%）患者先接受了新辅助化疗治疗。研究人员发现，接受新辅助化疗治疗的患者在基线水平的病情分期较晚，并且其临床病理学特征较为不利。先接受手术治疗患者的5年与10年无局部复发（LRR）存活率分别为97% [95%置信区间（CI），96-98）以及94% （95% CI， 93-95），而先接受新辅助化疗治疗的患者则分别为93% （95% CI， 91-95） 以及90% （95% CI， 87-93） （P < 0.001）。

尽管如此，研究人员对两类患者临床分期表现进行比较后发现，患者在无局部复发存活率方面并无差异（P = NS）。在607例临床II/III期患者中，按照病理分期标准，有313 例（52%）患者通过化疗降低到0/I期；294 例（48%）患者仍然维持于II/III期。多变量分析表明，年龄小于50岁、临床III期、3级病情、雌激素受体（ER）呈阴性、雌激素受体呈阳性但未接受内分泌治疗、淋巴血管侵犯、病理学多发性病灶以及手术切缘过近/阳性切缘都与无局部复发存在关联。

另外，经过对不利因素进行校正后发现，对于先进行手术治疗，后进行新辅助化疗的患者，以及先进行新辅助化疗，后进行手术治疗的患者，他们在无局部复发存活率方面并无差异。

ElizabethA.Mittendorf博士等人据此认为，保乳手术后，患者在无局部复发存活率方面受肿瘤生物学特征以及病情分期影响。对于接受保乳手术的患者，经过恰当筛选既可以先通过手术治疗，也可以先经过新辅助化疗再进行手术治疗的方式，达到较高的局部控制率。