勿把肺癌当肺结核

肺部空洞性病变以肺癌和结核多见，但两者有时很难鉴别。二者临床表现有些相似，肺癌症状以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主要表现，结核以咳嗽、低热及结核中毒症状为主。主要通过CT或螺旋CT进行鉴别。

空洞及周围的CT特点：

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，特点是干酪坏死，易发生纤维化、钙化，当干酪坏死液化并与外界相通时，则形成空洞；空洞形态不一，多种多样，一般先形成厚壁空洞，待干酪性坏死组织进一步排出，则形成薄壁空洞，空洞周围常伴有干酪或纤维病变、引流支气管及肺透过度增高，其原因是由于慢性、反复感染的基础上形成的；

病灶好发于上叶尖后段及下叶背段，洞壁多见钙化，壁薄且内壁多光滑；结核空洞内缘有时见壁结节，多为未坏死的纤维索条及血管影；病灶周围有时可见毛刺及分叶，但多为粗长毛刺、浅分叶；周围卫星灶多见；靠近胸膜的病灶可引起胸膜明显肥厚及少量胸腔积液。但胸膜下脂肪增厚，具有一定的鉴别意义。

肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块，容易造成瘤内供血不足，产生液化坏死，肿瘤浸润支气管则引流出坏死液化组织而形成空洞。肺癌空洞发生率为2%~16%。CT常表现为厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞多见，偏心空洞多见；空洞壁多为近肺门侧厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关，是与结核的鉴别点之一；

空洞内缘凹凸不平或宽基底结节状突起，这与肿瘤血供及坏死形成方式相关；病灶周围血管多增粗僵直向病灶聚拢（血管集束征），与炎症所见的局部充血征截然不同，故此征象对良恶性鉴别有较大价值。

HRCT表现的小叶间隔串珠样改变及其他表现如短毛刺、胸膜尾征、分叶征及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液均有助于恶性空洞的诊断。

结核性空洞与肺癌空洞鉴别结核好发于青壮年，病程较长，临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主，痰中常可检出结核杆菌，病灶多位于上叶尖后段及下叶背段；肺癌好发于中老年，病程短，临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见，肺癌无特定的好发部位；

偏心空洞中肺癌近肺门侧壁厚而结核以远离肺门侧壁厚，二者有一定的鉴别意义；空洞壁结节肺癌多见，多发且多为宽基底，而结核空洞少见；结核空洞壁钙化较肺癌多见；结核空洞外壁均不甚光滑，周围伴有慢性炎症改变，卫星灶较肿瘤多见。而肺癌周围多较光整，病灶多呈深分叶，胸膜尾征、血管集束征较多见，肺门及纵隔淋巴结肿大及胸腔积液肺癌较结核多见。