胃癌高危人群如何筛查 可考虑胃蛋白酶原检测

现在胃有毛病的人很多，我国胃癌的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前五位。对于这部分人群，推荐做胃蛋白酶原的检测，这个检查很简单，抽血就能完成，对筛查早期胃癌有不错的效果，可以作为胃癌高危人群的初级筛查手段。

筛查胃癌推荐做胃蛋白酶原的检测

胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，大多要经过这样的历程：

表性胃炎、腺体萎缩、肠化生、不典型增生，最后发展成胃癌。大量的流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎患者发展为胃癌的风险很高。

胃蛋白酶原主要来源于胃黏膜，因此，检测血清中胃蛋白酶原的浓度可以作为监测胃黏膜状态的手段之一。医生说，从胃蛋白酶原可以看出胃黏膜的萎缩程度，一般来说，胃蛋白酶原的水平越低，说明胃黏膜的萎缩越严重。

20年前，国内的医院曾流行过检测这个指标，但后来慢慢弱化了，现在很多医院都不做这个项目，但日本人很执着，进行了长达20年的研究。

1995年-2002年，在日本，Hiroshi等人对17647例中年男性进行了血清胃蛋白酶原和钡餐检查，检出胃癌49例，其中88%为早期胃癌，检出率为0.28%。其中，通过对胃蛋白酶原的检测检出63.3%的病例，通过钡餐的检测检出69.4%的病例，两者共同检出32.7%的病例，两者检出率基本相同。研究者还发现，血清胃蛋白酶原的检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值，钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值。

胃癌的早期诊断、早治疗对提高胃癌生存率、减少死亡率很重要，早期胃癌预后良好，5年生存率达90%以上，而进展性胃癌的5年生存率仅30%-40%。

胃癌的治疗方法

（一）化学药物治疗

化学药物治疗胃癌，多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是，虽然近年来从新药研制，不论药物的各种组合，或给药途径等都进行了不少工作，迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案。有资料统计单纯手术的治疗及手术+化学药物治疗两组病例，结论是两组的疗效并无差异。因而胃癌的化学药物治疗仍是有待深入研究的课题。

目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉毒）。MFC方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷）。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶。

（二）放射治疗

胃癌细胞对放射治疗并不敏感，而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制，目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移，也可以使肿瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10%左右，照射剂量一般须3000～4000rad。而在术中胃切除后胃肠吻合前，作一次性较大剂量的照射可以消灭切除后残留于照射野内的癌细胞。这些均是值得探索的综合治疗方案。

（三）早期胃癌的内窥镜下治疗

由于内窥镜技术不断发展，以及人们对早期胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加，使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗，一般用氩染料及血卟啉。

从理论上讲，早期胃癌的根治性内窥镜下治疗，须具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关早期胃癌的资料后，认为适于作局部治疗的早期胃癌如下。

1、绝对适应证①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的胃炎样早期胃癌（均无淋巴结转移）。

2、相对适应证①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，如微小癌或不论大小的胃炎样早期胃癌；此型癌的淋巴转移率仅1。7%；②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。

由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差，在检查切除标本时（激光治疗无法收集标本），如发现病变是广基性，或已浸泣至粘膜下层，或切缘距肿瘤不及5毫米时，则需再作胃大部切除术。反之，则被认为根治性内窥镜下切除术，而勿需再作任何手术。

（四）中药治疗

目前多数是配合手术或化疗进行综合治疗。可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力。根据患者具体情况辩证论治。以清热解毒、祛瘀散结，实则攻之，虚则补之，为治疗原则。常用的中草药有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风等对胃癌有一定疗效。