肺癌的鉴别诊断

肺癌的鉴别诊断是很重要的，对于临床诊治和护理非常重要，掌握诊断与鉴别诊断要点，有利于准确判断病情，以便针对治疗，少走弯路。

1、肺结核

周围型肺癌与结核球的鉴别在病灶直径小于3.0cm是较为困难。结核病人年龄一般较轻，病变多见于上叶尖段、后段，下叶背段；病灶大小多在3.0cm以内，较常见卫星灶；主病灶多为圆形或椭圆形，密度不均，有密度曾浓影或钙化；

直径超过3.0cm的结核球可显示透光区空洞，壁薄，内壁光滑；生长速度慢，病程长。细支气管肺泡上皮癌需与粟粒型肺结核鉴别，后者以干咳为主，急性期可有结核中毒症状，无明显气促表现；X线可见病灶可见病灶多为中上野密集，较少融合，密度较低，病灶大小较均匀，边缘较清楚，抗结核治疗有效。

2、结核性胸膜炎

肺癌合并有大量胸水时，由于病灶被掩盖，难与结核性胸水区分。癌性胸水量大，增长迅速，常为血性，半数以上可查到癌细胞，pH值大于7.40；结核性胸膜炎胸水较少，为草黄色，pH值小于7.30，抗结核治疗有效。

3、肺良性肿瘤

肺良性肿瘤约占肺肿瘤的10%，包括错构瘤、纤维瘤、畸胎瘤等，绝大多数患者无临床症状，肿瘤生长缓慢，有完整的包膜，多为圆形或卵圆形，边缘光滑无毛刺，很少分叶。

4、纵隔肿瘤

中央型肺癌和发生于纵隔侧胸膜下的周围性肺癌浸润纵隔，需与纵隔肿瘤相鉴别。纵隔肿瘤较肺癌症状轻，畸胎瘤可在X线检查时见到骨骼和牙齿影；胸腺瘤可伴有肌无力；可做支气管造影、纤支镜、纵隔镜检查利于确诊。

5、肺内炎症

周围性肺癌与慢性肺脓肿的鉴别，从X线表现看，后者多位于上叶后段、下叶背段，跨叶蔓延，阴影浓淡不均，边缘模糊，多房性空洞，常伴有液平面，肺门清晰，不增大；肺癌可位于肺内任何部位，无跨叶蔓延，肺门增大，阴影密度较均匀，边缘不规则，分叶，成角，有毛刺，空洞壁厚，不规则，无液面。 对其他肺内炎症如慢性支气管炎、支气管扩张、炎性假瘤，可通过X线表现、CT检查、纤支镜检查等作鉴别。