宫颈癌疫苗不是万能的 如何筛查宫颈癌比较准？

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性肿瘤中位于第二，仅次于乳腺癌。每年全球有50万新增病例及每年25万的死亡人数，中国每年新发病例估计近10万，约占世界新发病例总数的1/5；死亡人数约为3万。近几年流行病资料显示，宫颈癌发病趋于年轻化，且呈上升趋势。

宫颈癌疫苗并不是万能的

现在全世界有两家公司生产HPV疫苗，一种是4价疫苗，针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒；另一种是2价疫苗，只针对HPV-16和HPV-18。其中HPV-16和HPV-18都是会引起宫颈癌的高危型HPV。由美国全国健康与营养调查2003-2006年数据可以看出，14-19岁这一年龄段的女孩超过20%已经感染了HPV，HPV感染率在20-24岁时达到高峰近50%。而HPV是最主要的传播途径即为性接触传播，所以没有性接触的11-12岁女孩是最适宜的接种人群，但疫苗接种的年龄有可能放宽至45岁。

但是，应注意宫颈癌疫苗不是万能的。虽然高危型的HPV-16和HPV-18导致的宫颈癌占到了HPV感染相关宫颈癌的70%，但其他高危型HPV导致的30%宫颈癌则不在这2种疫苗的预防范围。对于该疫苗所能抵抗的两种或四种病毒亚型以外的其它高危亚型的感染，注射疫苗也起不到防护作用，继续使用安全套，能更多地减少宫颈癌。

如何筛查宫颈癌前病变及宫颈癌？

第一步，宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。35岁以上的女性最好联合检测高危型HPV病毒，则可提高筛查的检出率。

第二步进行阴道镜检查，对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。

第三步是宫颈和颈管活组织检查 是确诊宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活检阴性，应行宫颈锥形切除连续病理切片检查进一步确诊。病理学诊断是宫颈癌诊断的金标准。

最理想筛查方案：对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查（TCT、Autocyte），其灵敏度高，漏诊率极低，准确率可达97%，对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3～5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性或HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。