子宫颈癌的诊断与治疗

子宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。40岁以后好发，发病率随年龄增长而显著上升。约90%～95%为鳞状上皮细胞癌，腺癌仅占5%～10%。鳞癌与腺癌外观无特殊差异两者均可发生于宫颈阴道部或颈管。

诊断要点

1、病史

早年性交，早婚、性生活紊乱；多育；慢性宫颈炎久治不愈。

2、症状

（1）阴道出血

早期表现为接触性出血（性交或双合诊检查），以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚。

（2）阴道分泌物增多

初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。

（3）疼痛

为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。

3、体征

（1）全身检查 了解有无远处转移病灶；注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大；肾脏是否肿大，肾区有无叩痛。

（2）妇科检查

注意阻道壁有无浸润。在发展为浸润癌时，宫颈可有以下不同表现：

①糜烂型

宫颈外口周围有粗大颗粒状糜烂区，无光泽、质脆，触之易出血，或有溃破。

②菜花型

（外生型） 癌肿向外生长，初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为菜花状，突入阴道，质脆，易出血。

③浸润型

（内生型）癌肿向宫颈深部浸润，宫颈肥大而质硬，甚至呈桶状，表面可光滑或仅有浅表溃疡。

④溃疡型

不论向外或向内发展，癌组织坏死脱落后均可形成凹陷性溃疡，甚至整个宫颈成为空洞，状如火山口。注意宫体大小是否与年龄相符，宫旁有无浸润，浸润的范围及程度。