胸腺肿瘤概述

胸腺肿瘤

分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。

[病理]

细胞形态一般分三型：上皮型以网状上皮为主，淋巴型以淋巴细胞为主，混合型两种细胞均有。有认为淋巴型预后好，上皮型和混合型预后差。良性瘤有完整纤维包膜，包括囊肿，非侵袭性生长。恶性瘤无完整包膜，瘤内血管侵蚀，侵袭性生长及胸膜种植等。但良恶性不单组织学区分，需与临床及手术所见相结合综合判断。

[诊断要点]

临床表现

1、良性胸腺瘤患者常无症状，仅体检时胸片发现纵隔块影。

2、约1/3～1/4患者有肿瘤压迫和侵犯纵隔邻近结构的局部症状：咳嗽、气短、吞咽困难、胸痛、声嘶等。偶见上腔静脉压迫综合症，或压迫右心房所致的突然死亡。

3、多数患者合并其他系统症状，常作为病人主诉就诊。

重症肌无力，肌营养不良，肌炎，Eaton-lambert综合症等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。

单纯红细胞再生障碍贫血，白细胞、血小板减少，T淋巴细胞增多症，淋巴细胞白血病，多发骨髓瘤等血液疾病。约5%胸腺瘤患者伴纯红再障，约半数纯红再障患者胸腺瘤。

低λ球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。

系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性肌炎等多种自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等内分泌疾病及胸腺外的恶性肿瘤等。

有关检查

1、X线胸部透视或正位胸片见与纵隔相连的单侧或双侧块影，呈倒钟或弧形，或结节分叶，轮廓完整。良性者轮廓清晰，包膜完整，常可囊性变；恶性者轮廓精糙不规则，可伴胸膜反应。侧位肿块位于胸骨后，气管前。大多在上纵隔。少数可有钙化影。

2、CT可确定肿瘤位置、大小、范围，及发现重叠于心影、肺门影中的小病灶。

3、在超声、透视、CT引导下，经皮细针穿刺活检鉴别其他恶性病变。