脑膜瘤的手术治疗介绍 射波刀治疗脑膜瘤如何复查

脑膜瘤是多发于颅内的三大肿瘤疾病，大多数的患者表现症状不明显，生长比较缓慢。脑膜瘤的位置如果不在头颅的底部，那么应该尽快进行手术并且全部切除肿瘤，如果是蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，则暂缓手术，这个时候使用放疗中的射波刀治疗是比较有效的。药物治疗是脑膜瘤的最初治疗方法，效果不是很好，特别是对于视觉脑膜瘤起不到任何的作用，脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体，以雌激素和黄体酮受体最常见，人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小，但都是无效的。

良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

脑膜瘤的手术治疗

（1）手术治疗

脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。

1）脑膜瘤手术切除的分级

为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。

2）脑膜瘤术后复发

大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治，即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解。但是， 有一些脑膜瘤很容易复发，即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者，其复发率亦可达9%~32%。近来，一些研究认为流式细胞仪（FCM）能预防脑膜瘤恶性变或复发，如增殖指数≥20%的脑膜瘤极易发生恶性变或复发。

脑膜瘤手术原则

①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；

②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。

脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法，通过脑膜瘤的不同情况和影像学的相关资料来了解脑膜瘤的大小和所在位置，然后对其部位进行肿瘤摘除手术。手术要注意的问题是不要触碰到大血管和颅内重要功能区，否则会有很严重的威胁，同时要注意脑膜瘤手术后将肿瘤组织做活检检查，看其良恶性。

脑膜瘤射波刀治疗

射波刀治疗疾病的基本原理是靶区组织在短时间局限部位接受极量照射，从而杀死或抑制病变组织细胞生长，并使其肿胀、退变、皱缩、坏死和液化、吸收，达到治疗疾病的目的。由于各种病变的生物学特性，病变部位，病灶大小不同以及对射线敏感性及治疗剂量的不同，故射波刀治疗后的演变过程和疗效也有所差别。

射波刀治疗脑膜瘤后随访要求

1、射波刀治疗后的影像学复查

射波刀治疗后的影像学复查的条件应与治疗前一致，以便前后对照。

2、恶性肿瘤的复查

由于肿瘤分化和血供均较差，对射线较良性肿瘤敏感，射波刀治疗后其演变过程也较快，同时由于肿瘤浸润性生长，很容易复发的特性，宜在治疗后2~3个月开始影像学复查，其后复查时间则视具体病情每3~6个月复查一次。射波刀治疗脑膜瘤是最好的放射性治疗

2、良性肿瘤的复查

由于其生物特性接近正常组织细胞，血供也较完整和正常，对射线的敏感性较差，演变过程较缓慢，宜在治疗后9、18和24个月分别作影像学复查。其中垂体腺瘤内分泌功能检查宜每4个月查一次，这样有益于调整药物的使用。

3、对多发性肿瘤和具有颅内转移倾向的肿瘤的复查

每次复查均应做全脑扫描避免遗漏病灶。转移瘤对放射线十分敏感，肿瘤可在1~3个月内消失，由于原发病灶发展情况也与预后有极为密切的关系，故随访时间应提早。

4、血管性疾病和功能性疾病的复查

由于其组织细胞正常或接近正常，射波刀治疗后演变过程缓慢，宜于治疗后9~12个月开始影像学复查。AVM如MRI显示血管巢闭塞，最好再做DSA加以证实。