脊柱原发性肿瘤治疗方法 脊柱转移癌的治疗介绍

脊柱肿瘤切除一直以来由于解剖结构所限，操作难度大，手术难以彻底，复发率高，是外科治疗中的一个难点。目前国内治疗脊柱肿瘤多采取直视下刮除或逐步咬除的方法对受累椎体进行切除，容易导致肿瘤的播散和复发，不符合肿瘤的外科治疗原则，而且手术创伤很大。

1997年，日本学者报道了后路一期全脊椎切除术（TES），成为脊柱肿瘤外科的重要手术理念。TES要求将病椎全部切除，操作尽可能在肿瘤之外的正常组织中进行，争取完全切除肿瘤及其假包膜。一系列相关文献资料显示，该方法获得了良好的临床治疗效果，为脊柱肿瘤的外科治疗带来了革命性进步。

脊柱原发性肿瘤治疗

侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤，均应积极选择外科治疗。脊柱肿瘤手术治疗的主要目的是：①彻底切除病灶；②恢复脊柱的稳定性；③椎体重建，恢复脊柱正常生理弯曲；④神经减压，尽可能保留神经功能，减轻疼痛。

手术方案的选择可根据肿瘤的种类、节段、椎体内的位置、周围软组织侵犯、肿瘤周围解剖结构、神经功能、脊柱稳定性的情况制定。

目前常用脊柱肿瘤WBB系统（Weinstein Boriani Biagini staging system）进行分期，包括：①将脊柱横断面按顺时针方向呈辐射状分12个扇区；②按组织层次分成5个同心圆层，从椎旁到椎管硬膜内分A~E层；③肿瘤累及的纵向范围。WBB 倡导在脊椎不完全切除时，切除范围至少要距肿瘤一个扇区。

根据肿瘤侵犯范围制定不同手术方案：①全脊椎整块切除，适合于肿瘤位于4~8 区或5~9 区；②矢状扇形切除，适合于肿瘤位于3~5区或8~10区（以椎弓根为中心）；③单纯后弓切除，适合于肿瘤位于10~3区。WBB分期不仅可用于脊柱原发性肿瘤，而且适用于脊柱转移瘤，WBB分期为广泛和边缘切除提供了标准化方案，便于计划手术入路及经验交流。

脊柱转移癌的治疗

脊椎转移瘤以胸椎多见，其次为腰椎、颈椎、骶椎。据统计，脊椎转移率仅次于肺和肝脏转移率，居第3位。约有40%以上因恶性肿瘤死亡的病人发生脊椎转移。容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。转移的主要途径为血行，少数为淋巴道转移。脊柱转移癌的治疗首先应该针对原发肿瘤进行彻底的治疗，已经发生脊椎转移将不能排除其他器官潜在转移灶的可能性。

脊柱转移性肿瘤是脊柱肿瘤中最常见的肿瘤，也是脊柱肿瘤外科治疗的重要方面。然而病人一旦发生脊柱转移，其生存期有限。对于何种病人应于何时进行手术治疗，仍是目前临床工作研究的焦点问题。目前众多学者研究认为，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标是：①恢复或保留充分的神经功能；②缓解疼痛；③确保即时的或永久的脊柱稳定。

预期寿命超过6个月有下述情况的脊椎转移肿瘤可选择手术治疗：①椎体塌陷致神经功能进行性损害，早期减压神经功能恢复良好；②疼痛剧烈经保守治疗无效，肿瘤对周围组织的侵蚀和压迫，引起局部疼痛，肿瘤侵犯脊神经、脊髓或马尾神经，产生放射痛、束带感；脊柱不稳定亦可产生疼痛；③脊柱不稳，脊椎和（或）其附件被肿瘤破坏，或并发病理性骨折，脊柱丧失了部分或全部支撑功能；④转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎；⑤需要进行病理学诊断。患者年龄较大，要考虑其重要脏器的功能状态及对手术的承受能力。椎体部位较深，毗邻重要神经血管，决定了肿瘤切除术是相对姑息的，难以达到患者无瘤生存。