肠癌辅助化疗的方案

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，根据现有循证医学的证据，选择合适的药物和方案是进行规范化治疗的最重要环节，这有赖于对各种可供选择药物/方案的有效性及安全性，尤其是副作用谱的充分了解。 结直肠癌的辅助化疗的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。

对于结肠癌，仅Ⅲ期行化疗可延长生存期，是化疗的适应证；而对于直肠癌，Ⅰ期也不需要进行化疗，Ⅱ、Ⅲ期术后最好同时进行化疗和放疗。

Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足（少于12枚）。

（1）Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。

（2）Ⅱ期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。化疗时限应当不超过6个月。有条件者建议检测组织标本MMR或MSI，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

III期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸）或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。

如果新辅助化疗后肿瘤仍在生长，疾病进展后就应改换方案或观察。目前我们还不清楚化疗与手术联合时的最佳顺序，肝转移可先切除再做辅助化疗，也可以围手术期化疗（新辅助+辅助化疗）。以伊立替康、奥沙利铂为基础的化疗可导致肝脂肪性肝炎、窦性，为了减少肝损伤，新辅助化疗通常不超过 2-3个月，同时多学科协作组应密切监测病情变化。

当前国际上已将5-Fu +CF应用6个月作为结直肠癌术后辅助化疗的标准方案 。5-FU持续静脉输注须要埋置输液港或泵，不但会带来相关的外周/中心静脉置管并发症，比如感染、血栓等，也增加了治疗的成本，给患者带来不方便，降低了治疗依从性。而氟尿嘧啶口服制剂的应用，则有望解决这些问题。5-FU/LV通过改变给药方式，明显减少了毒副反应的发生，提高了辅助化疗的安全性。与静脉推注方式相比，5-FU的输注给药保证了相似的疗效，但却具有更好的安全性，中性粒细胞减少、腹泻和口腔黏膜炎的发生均显著减少。

化疗结束时要复查血常规及肝肾功能等。出院时带上必备的药物，记住其服用方法，用量及注意事项。多增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染。