结直肠癌诊治中的误区

结肠癌的治疗误区

目前结肠癌的治疗中，过度治疗的问题比较普遍。主要存在以下三个误区：没有术前分期；术前的“新辅助”化疗；手术后的辅助治疗过度。

结肠癌的术前分期非常重要，没有规范的术前分期将会对后续的治疗产生极大的影响。结肠癌术前分期是TNM分期的方法，手段包括纤维全结肠镜（排除多原发），活检病理，腹部CT，还需要用胸部CT来排除肺转移。

结肠癌和直肠癌尽管统称为结直肠癌，但是二者在解剖学基础、诊断和术前治疗、手术关注点、术后治疗和预后上都存在差别。对于术前治疗，很多人认为直肠癌有术前治疗，结肠癌是不是应该也有术前治疗，实际上，结肠癌通常不推荐新辅助治疗。

但遇到以下情况可予以考虑：结肠癌肝转移；局部晚期；T4b侵犯临近脏器（十二指肠，肝门，输尿管，腹壁等）；广泛肿大融合淋巴结。在这些情况下，估计不能达到R0切除时才考虑做术前新辅助治疗。 结肠癌术后辅助治疗的过度治疗较为普遍，主要原因为：没有病理pTNM分期；一些外科医生不知道是否要化疗；外科医生不敢说“不化疗”；恶劣的医疗环境。

对于T3NOMO-IIa期和T4NOMO-IIb期的病人，如果没有高危因素，临床医生可以不进行辅助化疗。其中高危II期结肠癌包括：管癌栓；淋巴管侵犯；分化程度差；神经侵犯；术中意外穿孔；CRM+；T4b;淋巴结<12枚（如果说明淋巴结为阴性，至少有12个淋巴结阴性）。总体来讲，如果病人淋巴结阳性，或有远处转移，或肿瘤巨大侵犯周围脏器时，或有II期高危因素，术后要进行化疗。

直肠癌的治疗误区

直肠癌的治疗误区主要在于：术前治疗不足；早期局部切除问题；术后辅助化疗问题；新辅助放化疗完全缓解怎么办？ 结肠癌和直肠癌在T3和T4的定义上存在区别：中低位直肠癌，T3是指直肠固有肌层以外的所有系膜组织。

只要没有侵犯周围器官组织及壁层腹膜，就属T3。如果肿瘤侵犯了周围组织，包括女性病人的子宫、附件、膀胱、盆壁等就应该归为T4。这一点和结肠癌的分期不同，结肠癌由于有浆膜，所以如果肿瘤侵犯至浆膜层，我们可以定义为T3，超出浆膜，侵犯至周围器官则认为是T4。直肠癌的术前分期一般采用盆腔增强MRI，经直肠腔内超声，腹部增强CT（肝胆胰），胸部平扫CT。

直肠癌术前治疗：T3的直肠癌（中下段，12厘米以下）都应该接受术前的放化疗，不管淋巴结状态如何：

1、可以单纯放疗：短疗程5x5GY，5f;长疗程50.4Gy，25f。

2、可以放化疗：5-Fu为主，不做联合化疗；

3、一般不做单纯化疗。