专家：间质放疗治疗肝癌疗效好

1。肝癌间质放疗的原理

肝癌的放射根治剂里在6OGy/3。次6周左右，而正常肝的耐受剂# （30---35Gy/3-4周）低于这个剂量，况且90%以上的肝癌发生于肝硬变的基础之上，因而当传统的外照射放疗给予大体积的高剂盈照射时，不可避免地将产生放射性肝炎，并伴有肝细胞坏死和胆管纤维化。间质放疗则可使较大放射剂量达到肿瘤，而达周围正常组织的量很少，不会造成损害。

间质放疗杀伤肿瘤的作用依然是放射线，但与外照射相比具有明显不同的特点。近年来随着遥控后装（After loading）技术的应用，计算机技术的引入，新的放射性同位素的发现及影像学技术的进步，进行肝癌实体肿瘤间质放疗具有以下特点：

（1）可在影像指导下，根据肿瘤大小，选用单针或多针放疗，准确而彻底；

（2）采用后装技术，极大地提高了放疗保护的安全性，辐射源的活度可增强许多倍，并利于提高插针。、摆位和固定的精度；

（3）应用计算机进行剂量分析，并通过调整各放射源在不同位置停留时间不同，使各被照射处达到理想的照射剂量；

（4）选用新型的放射源（137CS、 "'Ir，60C。等）采用18Gy/h以上的高剂量率，照射时间短，可减少病人痛苦，并利于术中应用，也适于经皮穿刺插针治疗，安全且方便，

（5）所用同位素的放射线主要是了射线，在组织内衰减快，辐射源周围某一点处的照射盆率与其离放射源距离的平方成反比，在肿瘤中心放射源处的放射线强，其电离辐射直接或间接作用于DNA造成损伤，并对RNA，蛋白质及多种酶也造成一定损伤，发生一系列生物学效应，最终导致痛细胞坏死。

2。肝癌间质放疗的设备与方法

近距离放疗后装机，及其配套治疗计划系统，近距离放疗常用放射源有”Ts， 192Ir， 60Co。组织间照射配合模板技术可借鉴巴黎剂量学系统的设计治疗步骤：①根据CT、同位素扫描、磁共振影像确定靶区，植针层数、根数、4度、源驻留位、针间距布局等；②设计治疗计划、确定处方A、参考点剂t，评估皮肤及邻周器官受t和防护效果；③制作模板、打孔；④在X光机或CT下校对核布位置和精度。⑤做好治疗准备后，实施治疗。

当肝上有多个庙结节时，手术可在开腹情况下进行，对每个肝庙结节给予放疗；当肝上有1-2个痛结节时，手术在超声引导下经皮放里高强度放射源，对每个肝癌结节给予放疗。