食管癌的外科治疗

食管癌的手术方法

食管癌的手术方法根据病变部位及患者的具体情况而决定。一般根据是否行根治性切除肿瘤而分为根治性手术和减症手术两类。

1、根治性手术：主要有下列几种方式。

（1）食管中下段癌经左胸第6肋骨床或经第6肋间分断第5肋后端进入胸腔，完成胸内食管胃吻合或食管结肠（空肠）吻合。

食管癌切除胃代食管术

（2）食管上段或颈段癌，可经左胸或右胸第6肋骨床进胸，并于颈部左侧行斜切口，待胃游离上提至颈部后，改为平卧位，可先关胸再行食管胃颈部吻合。

（3）颈部U形切口、右胸第6肋床和腹正中切口，适用于双侧颈淋巴结和颈胸区及腹腔淋巴结的三野广泛清扫术和全食管切除术。

（4）不开胸食管切除术：通过颈部、腹部两切口，而不经胸将病变食管切除，然后在颈部作食管与胃吻合或食管与结肠吻合，重建消化道。主要适用于比较早期的范围局限的食管癌。这种手术对心肺功能影响较小，病人比较容易耐受，但不适用于中晚期的病人。

2、食管癌的减症手术

指以缓解病人进食困难的症状，减轻病人痛苦，改善病人营养状况为目的，而对肿瘤本身不作根治性切除的一类手术。对于晚期食管癌不能施行根治性手术和放射治疗，而进食明显梗阻者，行减症手术后，可解决病人进食问题，改善病人的一般情况，提供放射治疗及药物治疗的机会。常用的减症手术有以下几种：

（1）食管胃或食管空肠转流吻合术：将健康的胃或空肠与肿瘤以上的正常食管作吻合，使食物可以经过此通道进入消化道内。

（2）食管腔内置管术或食管内支架术：把适当长度、硬度及粗细度的支撑管留置于食管狭窄病变处，食物可从管内通过。或通过食管镜把可以自动张开的记忆合金支架放入食管腔内，使食物通过。后一种方法病人异物感不适感较前一种方法轻。

食管腔内支架术

（3）胃或空肠造瘘术：若以上两种方式均不能施行，可以行胃或空肠造瘘手术，使胃或空肠不经过食管即与外界相通，通过造瘘口灌入营养物质。此种手术方法为迫不得已的手段，不要轻易采用。