巨大肝癌也能手术切除 治疗肝癌的方法有哪些

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌年死亡率高达40/10万以上，其中男性发病率高于女性。肝癌的发生与病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类化合物等有密切关系。

巨大肝癌也是可以切除的，但手术难度大，对医生的技术要求很高，而控制出血是一个难点。肝脏是人体最大的实质性器官，承担各类重要代谢功能，因此肝脏一旦出现恶性肿瘤，将危及生命。又由于肝脏具有丰富的血流供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切，而肝癌发病隐匿，侵袭性生长快速，因此其治疗甚为困难，目前总体疗效还不十分理想。

肝切除术是我国肝癌治疗的首选方法，但不少病人和医生都相信大肝癌是没法切除的，因为肝脏被大量切除后病人活不了，因此病人只能回家等死。实际上，大肝癌也可以切除——在相同的解剖范围内，肝肿瘤越大，要切除有功能的肝脏组织就越小，而并不是传说的那样“疗效不好”，这是理论上的重大突破。原来，肝肿瘤慢慢长大，把肝脏占领了，而肝脏的再生能力很强，为了维护正常功能而代偿性增大，病人可以靠没有肿瘤的一侧肝脏活着。而且，一般而言能长到很大的肝肿瘤大多恶性度较低。因此，大肝癌并不是手术的禁忌症，但医生要做到安全，对手术操作的要求很高，需解决很多技术上的问题，例如要把出血控制到最低。

肝癌的治疗方法

1、手术治疗

手术适应证：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者。②无明显黄疸、腹水或远处转移者。③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者。④心、肝、肾功能能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%；或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。由于根治切除术后仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查血清AFP及超声显象以监察复发。

肝癌较大或散在分布或靠近大血管区而无法切除者，可采用肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，或术中肝动脉栓寒治疗、无水乙醇瘤内注射等姑息性外科治疗，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，争取作两步切除术。

2、放射治疗

适用于中晚期肝癌伴严重肝硬化而不宜切除者。由于直线加速器的应用，以由单野照射改为移动条野照射和超分割照射法的应用等技术改进，放射治疗在肝癌治疗中的地位有所提高，疗效亦有所提高。一般认为放射总剂量超过40Gy（4000rad空气量）合并中药治疗，其一年生存率达72.7%，五年生存率达10%。与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌及癌栓的作用。

3、化学治疗

中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，常用的联合方案为顺铂20mg十Fu 750—1000mg静滴，共5d，每月1次，3—4次为一疗程。阿霉素40—60mg第一日，继以Fu500—750mg静滴，连续5d，每月1次，连续3—4次为一疗程。上述治疗方案的效果评价不一。

4、免疫学治疗

可起配合手术、化疗、放射以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿痛细胞的作用。目前应用重组淋巴因十和细胞因子等生物反应调节因子（BRM） 对肿瘤治疗已引起医学界的普遍关注，并已被认为是第四种抗肿瘤治疗。目前临床已普遍应用α和γ干扰素治疗。淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞亦已开始试用；肿瘤浸润淋巴细胞方法亦已建立，这些具有良好的抗肿瘤效应而不损伤正常组织细胞的治疗方法将为肝癌的治疗开辟新的途径。

5、导向治疗

应沟特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物作载体，标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，是目前最有希望的治疗之一。临床已采用的抗体有人肝癌铁蛋白抗体、人肝癌单克隆抗体、甲胎蛋白单克隆抗体等，其“弹头”有131I、125I、90 Y和211AT等，此外，毒蛋白和化疗药物与抗体的交联正在研究中。

6、中医药治疗

中医药扶正抗癌适用了晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可改善机体全身状况和自觉症状，以延长生命；亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应，提高疗效。

7、综合治疗

主要应用于中期大肝癌，经综合治疗使之成为可切除的较小肝癌。通常多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加上超分割外放射治疗或放射性核素标记特异性抗体（或单克隆抗体）或碘化油（131I- liPiodol）等内放射治疗为三联，加再合并免疫治疗为四联。以三联以上治疗效果最佳。经多模式综合治疗后肿瘤缩小率达3l%，两步切除率达38%，二次手术间隔约5个月。两步切除术后五年生存率可达62%。原发性肝癌的病因不明，故目前尚无针对性预防措施。积极防治病毒性肝炎、中毒性肝炎和肝硬化，以及对慢性肝炎、肝硬化进行严密的跟踪随访，对降低肝癌发病率有重要意义。乙型肝炎病毒灭活疫苗预防注射对防治肝炎有一定疗效。因而对降低肝癌的发病率也能起一定的作用。此外，粮食防霉、饮水防污染等对预防本病也有效。

不同的肝癌应首选不同的治疗方式，对每一位肝癌来讲，在不同的阶段，也应有与患者的综合情况相对应的治疗措施。任何一种单 一的治疗方式绝不能解决肝癌的全部问题。将上述各种治疗方法的优点有机地结合起来，制定确切有效的综合治疗方案，扬长避短，发挥各种治疗方法的优势以提高 疗效，是进一步提高肝癌远期治疗效果的最重要措施。患者及家属要充分认识综合治疗的重要性，切不能迷信任何一种治疗方式。

我国现阶段，人们在肝癌诊断和治疗中的误区决不是只有以上几个方面，还有很多。只是由于其它的误区并没有像上述几点那么常见。所以患者一定要注意。