小肠肿瘤的其他辅助检查

1、小肠钡剂造影

传统钡剂造影由于钡剂在小肠充盈不连续，影像迂回重叠和小肠蠕动快等原因，正确诊断率仅50%。目前通过改进造影方法提高了诊断率，但小的肿瘤漏诊率仍高。

（1）小肠低张气钡双重造影：口服钡剂和发泡剂，待钡剂行将充盈大部小肠时，给予盐酸654-2，20mg肌内注射或静脉注射，使肠管松弛、蠕动停止后分段加压检查肠管。能更好显示病灶部位小肠黏膜改变。提高诊断正确率。临床常应用。

（2）钡剂甘露醇造影：用20%甘露醇250ml将钡剂稀释成混悬液口服。由于肠蠕动加快，钡剂迅速到达小肠便于快速显影。此法优点为显影迅速，清楚显示肠管蠕动和外形，如出现不能解释的钡剂通过缓慢或肠段扩张，可能为肿瘤的征象。但不能显示黏膜内较细小的病灶。

（3）小肠分段造影：经胃管向十二指肠远侧注入钡剂和发泡剂，对小肠分段检查造影，显示病变肠段狭窄、充盈缺损，充盈缺损内龛影，黏膜不规则，或肠管外压性变化。本法操作较繁杂、费时，病人有一定痛苦，不易接受。

小肠肿瘤X线影像表现有：①充盈缺损；②肠袢推移；③龛影；④软组织阴影、黏膜形态改变、肠壁僵硬和蠕动迟缓；⑤肠管狭窄、套叠或梗阻。肠恶性淋巴瘤X线表现有一定特征，可呈现动脉瘤样变化，肠壁增厚，肠管缩小，呈多发性结节状狭窄。

2、纤维内镜检查 应用内镜检查小肠病变，由于操作困难，成功率较低；同时因受内镜视野所限，诊断率亦不高。近年虽改进了内镜和检查方法，诊断率仍不满意。

（1）十二指肠镜或儿童结肠镜：能较清楚观察十二指肠悬韧带以下60cm以内的空肠。纤维结肠镜经回盲瓣窥视末端回肠。对远端空肠和近端回肠只能用纤维小肠镜，但插入的成功率极低。

（2）探头型小肠镜（sonda enteroscopy）：为直径5mm、长2600mm或直径6.8mm、长2760mm的前端带气囊或探头的小肠镜，插入胃后随胃肠蠕动将小肠镜带到小肠，约50%病例内镜能到达回肠远端，但由于视域限制，仅能窥视50%～70%小肠黏膜。

（3）小肠镜-钡灌肠检查：即在小肠镜检查完毕，经小肠镜置入导丝，退出肠镜，用不透X线的导管经导丝插入小肠，注入钡剂，行常规小肠钡透检查。小肠镜与钡剂同时检查能互补各自不足，避免两次检查的痛苦，诊断率提高到70%。

3、选择性肠系膜上动脉造影 适用于消化道出血的病例，通过血管异常分布的影像推断肿瘤的性质和出血部位。平滑肌肿瘤、血管瘤和恶性肿瘤特异的影像学所见，有助于诊断。对经内镜检查排除来自食管、胃、结肠的消化道出血病例，出血量>0.5ml/min者，可行紧急肠系膜上动脉造影，出血部位见造影剂异常浓聚，或动、静脉分布异常。恶性肿瘤动脉造影的影像特征是：①见浸润或被推移的血管；②有新生血管生成；③肿瘤呈囊性变或坏死时，造影剂于该区形成“湖”、“池”、“窦”；④肿瘤包绕致血管狭窄、闭塞；⑤毛细血管灌注时间延长或通透性增高，出现肿瘤染色影；⑥动静脉分流。本法对出血病例的确诊率为50%～90%。

4、B型超声检查 为使检查时不受肠内容物干扰，超声检查应在钡剂检查前进行。检查前1天晚餐仅进半流食，睡前服缓泻剂，必要时可清洁灌肠。空腹状态下全腹常规扫查后，疑有肿块或肠壁增厚的病例饮水500ml，30min后每隔10～15min检查1次，通过水的流动能较好显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与肠壁关系、浸润深度、周围淋巴结，同时亦可显示远处转移情况。充盈状态下正常肠壁厚约3mm，一般不超过5mm。必要时可在B型超声引导下穿刺活检，但操作中应注意避免损伤肠管或血管。

5、腹部CT和磁共振（MRI）检查 某些小肠肿瘤如脂肪瘤、平滑肌肿瘤、恶性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像学所见，是有价值的诊断方法。同时尚能判定有无腹腔内淋巴结、肝、脾等器官转移。但小的肿瘤不能显示其特有的CT、MRI影像。CT检查可了解肿瘤大小、位置及肿瘤和周围组织的关系，根据肿瘤组织密度推断其性质。口服造影剂作CT扫描，可显示肠腔不规则、破坏、龛影和窦道等异常，并可清楚显示向腔外扩展的软组织肿块和局部淋巴转移。对于腔外型肿瘤，常表现为边缘清楚的巨大肿块，压迫邻近肠管，亦可显示肿瘤坏死、液化和囊性变。