血尿一查竟是膀胱癌 专家：无痛血尿警惕膀胱出问题

76岁的兰阿婆在8个月前突然发现自己出现血尿，在当地医院诊断为膀胱肿瘤。因当地医疗条件无法为如阿婆这般高龄患者进行手术治疗，无奈阿婆来到了广州，并进一步确诊为膀胱癌合并获得性凝血功能障碍。因高龄及手术出血风险高，手术一直未能进。肿瘤细胞继续肆虐，病情不断恶化。2个月前，阿婆出现无尿，乏力、胸闷、恶心、呕吐及全身水肿等症状，再次入院诊断为膀胱癌侵犯双侧输尿管，双侧肾积水，急性肾功能不全（尿毒症期）。

命悬一线的兰阿婆辗转来到了暨南大学附属第一医院，找到了泌尿外科赖彩永副主任医师。赖彩永在充分了解病情后，第一时间首先安排阿婆做了急诊血液透析治疗。在病情稍微稳定后，行超声引导下双侧经皮肾穿刺造瘘手术。手术非常成功，阿婆术后第一天的尿量达到4000ml，随着尿液的排出，血清肌酐逐日下降，水肿逐渐减轻。然而，由于肿瘤还在继续生长，阿婆的凝血障碍并没有得到改善，阿婆全身多处出现大片的皮下瘀斑，在穿刺后第三天的超声复查发现，阿婆出现了少见的穿刺通道腹壁肌间隙巨大血肿。

科室讨论、血液科会诊、肿瘤科会诊、介入科会诊、全院大会诊......赖医生一次次跟相关科室的专家细致阅读病案、商讨治疗方案。由于肾造瘘引流及时有效，阿婆的肾功能逐渐恢复正常，这给进一步治疗带来了希望。

经综合判断，赖医生认为暂无手术切除时机尚不成熟，决定先予双侧髂内动脉栓塞化疗，手术顺利完成。阿婆带着双侧肾造瘘管暂时回家静养。一个月后回院复查，发现膀胱肿瘤有所缩小，但凝血功能障碍依然存在。是否进一步行膀胱切除手术的艰难抉择再次摆在医生和阿婆的面前。在充分的沟通后，乐观、坚强的阿婆选择了膀胱切除手术。

术前检查有条不紊地进行，赖医生的心里却不敢有半点懈怠。经过充分细致的术前准备，阿婆的手术：腹腔镜下膀胱癌根治性切除+子宫双侧附件切除+全尿道切除+回肠膀胱术这一泌尿外科最具挑战的手术终于顺利完成。术后阿婆顺利恢复，停留了近两个月的双侧肾造瘘管拔除得以拔除，阿婆的各项生理指标逐渐恢复正常。术后赖医生由衷地说，是患者及家属的充分信任给了我们挑战和冒险救治的勇气，这也给了患者的第二次生命。

膀胱癌发病率上升 男性发病率为女性4倍

作为全身十大常见肿瘤之一，膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是我国泌尿生殖系最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。

近年来，膀胱癌的发病率不断增高，而男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。赖彩永副主任医师强调，对于无痛性肉眼血尿，要引起足够的重视。膀胱肿瘤血尿往往间歇性发作，能自行减轻或停止，容易造成疾病已经痊愈的错觉。尤其是中老年人，需及时到医院进行相关的检查，包括尿常规、泌尿系超声、CT/MRI及膀胱镜等检查可进一步明确诊断。

预防膀胱疾病 从改变生活习惯开始

膀胱肿瘤的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。

但总体来看，以下几种情况易诱发膀胱疾病：

①吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病危险因素，约30%-50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟可使膀胱肿瘤危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

②长期接触芳香族类的工种。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱肿瘤的发生危险。

③体内色氨酸的代谢异常。

④膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期的留置导尿，慢性的感染（细菌、真菌、寄生虫及HPV感染等）和结石等。

⑤长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发都会增加膀胱肿瘤的发生危险。

赖医生建议：

首先是戒烟和少喝酒。

其次是避免接触避免与苯胺一类物质接触，化学染料工人尤其需要注意防护。

第三，提倡健康饮食，多吃新鲜蔬菜水果。因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质，如豆浆、绿茶、水果、蔬菜等。

第四，适量增加饮水量。因为饮水量的多少，直接影响有害物质在膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有一定影响。

第五，养成良好的生活习惯，避免熬夜，适度运动锻炼身体，增强体质。以健康的心态面对压力，保持良好的心态。

最后，赖医生还建议大家，定期规律行尿常规及泌尿系超声检查有助于膀胱肿瘤的早期发现及治疗。

专家介绍：赖彩永，男，医学博士，暨南大学附属第一医院泌尿外科副主任医师，学术型硕士研究生导师；广东省第二期柔性援疆专家；广东省特设岗位专家；广东省医学会泌尿外科学会青年委员；广东省医学会男科学会青年委员；广东省医学会性医分会委员； 广东省泌尿生殖协会肿瘤学分会委员。广东省泌尿生殖协会尿控学分会常委。主要从事泌尿系肿瘤及泌尿结石诊治，熟练开展包括腹腔镜肾癌、前列腺癌及膀胱癌根治、前列腺剜除、经皮肾镜碎石及输尿管软镜碎石等泌尿系疾病的腹腔镜及内镜手术。在国内、外专业期刊发表论文三十余篇，其中SCI收录8篇。承担国家科学自然基金、省自然科学基金、省科技厅、广东省及广州市卫计委多项科研基金。

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