淋巴瘤误诊率排第一 确诊淋巴瘤的常规检查

淋巴瘤是一种罕见的血癌，对抗感染的白细胞在生成过程中出错，产生异常细胞，就会形成淋巴瘤。淋巴瘤虽然没有肺癌发病率那么高，但却是增长率最高的恶性肿瘤，并且越来越趋于年轻化。它可以隐形成各种症状，很难发现，淋巴瘤的误诊率最高。专注重症海外医疗服务机构的盛诺一家介绍，在国内很多患者一查出来已经是晚期，早期发现率低。淋巴瘤可发生于身体各个部位，常见于颈部，所以经常会被人忽略。

淋巴瘤误诊率排第一，7种情况要当心

由于全身上下任何部位都可以长淋巴瘤，所以淋巴瘤的症状表现纷繁多样，高热、无痛性淋巴结肿大是淋巴瘤的典型症状，但是如果症状不典型，那么诊断确实困难。淋巴瘤不典型的症状有：

1、无淋巴结肿大，只是高烧、肝脾肿大，还以为肝腹水或其他腹部急症，后来确诊淋巴瘤；

2、骨头痛，以为是骨骼炎症，吃消炎药半年无效，到了血液科才知道是淋巴瘤；

3、肺部出现小包块，以为肺癌就看胸外科，活检才发现是淋巴瘤；

4、头痛伴随恶心、呕吐，就诊于神经内科，后来确诊为中枢淋巴瘤；

5、全身皮肤瘙痒，以为是湿疹、过敏，经皮肤科治疗皮疹总是好不了，进一步检查发现原来是皮肤淋巴瘤；

6、经常鼻子痛、鼻子痒，当鼻炎治疗，发展到鼻中隔溃烂、发臭，最后才确诊是鼻部淋巴瘤。

可以说，淋巴瘤是目前误诊率排第一的疾病。对于淋巴瘤，首诊医生很重要，需要多学科协作，发现病人有不典型的淋巴瘤症状，能够及时将病人转诊到血液科，尽早明确，早期治疗。

确诊淋巴瘤的检查

淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查（活检）以确诊。

1、血常规及血涂片

血常规一般正常，可合并慢性病贫血；HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。

2、骨髓涂片及活检

NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。

3、血生化

LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。4、脑脊液检查

中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。

4、组织病理检查

HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。

5、切检查

切取肿大的淋巴结或者受累组织后进行固定染色，结合组织形态学诊断、免疫组织化学染色以及分子生物学如染色体及FISH等技术，绝大多数患者可以明确诊断及分型。

6、免疫组织化学染色检查

首先我们通过免疫组化判断肿瘤的来源（B细胞或者T淋巴细胞）；其次，通过免疫表型及结合上述的细胞形态来判断细胞所处的发育阶段从而来判断肿瘤的具体类型；此外检测某些肿瘤独特的遗传学改变；鉴别良恶性也有一定帮助。通过检测一些肿瘤部分预后标志物对淋巴瘤进行预后判断和指导治疗。