如何改善前列腺癌患者的生活质量？

前列腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。很多前列腺癌一经发现就是晚期，而且在治疗的时候生活质量会大受影响。

如何改善前列腺癌患者的生活质量？

过去，雄激素剥夺治疗（ADT）是晚期前列腺癌的一线治疗方案，但是大部分患者在接受ADT治疗1年内会进展成去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。3项随机对照试验（CHAARTED、 STAMPEDE和 GETUG-AFU155）的结果使ADT+多西他赛成为晚期前列腺癌的标准治疗方法。但是ADT会降低患者的生活质量，多西他赛的加入使不良反应进一步加重。寻找其他低毒有效的治疗方案，是临床上未被满足的巨大需求。

已经有多项研究表明阿比特龙可以改善CRPC（化疗后或未经化疗）患者的生存，同时也能改善健康相关生活质量（HRQOL）和减轻疼痛。

去年在ASCO引起热议的LATITUDE试验结果显示， ADT联合阿比特龙能够显著延长高危未经治疗的转移性前列腺癌（mHNPC）患者的总生存期和影像学无进展生存期。

前瞻性收集的该试验的患者报告结果（PROs）和 HRQOL，试图探索阿比特龙联合ADT能否改善患者的HRQOL，其结果于2018年1月8日发表在Lancet Oncol上。

主要内容

LATITUDE是一项国际多中心、随机、双盲Ⅲ期试验，研究纳入1199例新诊断（≤3个月）的mHNPC患者，ECOG PS 0～2分，≥2项风险因素（Gleason评分≥ 8、≥3处骨转移、可测量的内脏转移）。来自34个国家235个临床中心的患者，1：1随机分配至阿比特龙组（ADT+1000mg阿比特龙+ 5mg泼尼松）或安慰剂组（ADT+安慰剂）治疗，直至疾病进展、退出研究或出现不可耐受毒性。

PRO数据描述疼痛、疲劳、前列腺癌症状，HRQOL通过简明疼痛评估量表（BPI-SF）、简易疲劳量表（BFI）、前列腺癌治疗功能评估量表（FACT-P，第4版）、欧洲五维健康-5级量表（EQ-5D-5L）等问卷收集。

探索PRO终点是一般疼痛进展时间，严重疼痛进展时间，疼痛干预进展时间，重度疲劳进展时间，疲劳干预进展时间，及FACT-P总分和分量表、EQ-VAS和EQ-5D-5L健康效用分数随时间推移而恶化的 时间。

主要结果

中位随访时间为30.4个月，阿比特龙组的中位随访时间为30.9个月，中位治疗25个周期（28天为一个周期），安慰剂组中位随访时间为29.7个月，中位治疗15个周期。

基于BPI-SF问卷的数据，两组患者的严重疼痛进展时间均未达到终点，阿比特龙组比安慰剂组的进展时间更长（第25百分位数 11.0个月 VS 5.62个月）；阿比特龙组的疼痛干预进展时间未达到终点（第25百分位数 6.5个月 VS 3.7个月），安慰剂组为18.4个月；两组的一般疼痛进展中位进展时间均未达到终点。（图1）

两组严重疲劳中位进展时间的终点均未达到（第25百分位数 18.4个月 VS 6.5个月），疲劳干预中位进展时间终点均未达到（第25百分位数 31.3个月VS 9.2个月）。（图2）

FACT-P总分确定功能恶化的中位时间为12.9个月 VS 8.3个月，EQ-5D-5L评分数据表明阿比特龙组总体健康状况更好（由EQ-VAS评估）。

小结

研究分析表明ADT+阿比特龙+泼尼松相比于ADT+安慰剂，能持续改善前列腺癌患者的疼痛和疲劳症状，以及HRQOL。

此前Ⅲ期研究COU-AA-301和COU-AA-302表明阿比特龙治疗经多西他赛治疗过的CRPC有能显著延长无进展生存期和总生存期。LATITUDE试验的PROs改善结果，为阿比特龙+泼尼松用于转移性前列腺癌治疗补充了有力的证据。

LATITUDE试验和STAMPEDE试验中前列腺癌患者的总生存的提高和本研究中HRQOL的改善，表明阿比特龙可成为转移性前列腺癌者的标准治疗。

前列腺癌晚期调理注意事项

对于前列腺癌晚期的患者来说，在生活中注意调理也能起到一定的改善作用。

心理方面的护理

一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态；另一方面耐心细致地解答患者的疑问，及时做好患者术后康复的宣教指导，使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项，使患者消除顾虑，树立信心，配合完成手术及术后的治疗。

了解患者全身各系统的情况

对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟 史的患者劝导其戒烟；对高龄患者指导其练习卧位排痰；对糖尿病患者指导患者合理饮食，适当控制其糖摄入量；对排尿困难需留置导尿的患者，要严格无菌操作，预防感染。

饮食及肠道准备

前列腺癌患者多为年老体弱者，加之根治术损伤较大，术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。前列腺癌晚期能活多久哪些因素影响生存期？对糖尿病患者应制定合理食谱，以提高患者的机体免疫力，加强组织的修复，促进术后切口愈合。术前3d进半流食，以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1d进流食，术前两日晚及术日晨清洁灌肠，以保证肠道清洁，防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠，必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。

多吃西红柿菠菜

在饮食上要多吃一些像西红柿、菠菜、体恒健番茄红素、橘子等食物；补硒和补番茄红素等抗氧化元素利于改善病症。因为番茄红素或硒有助于消除体内自由基，番茄红素更是能促进腺体活力，辅助改善前列腺健康。

外在清洁护理

前列腺癌患者在手术前或者手术后，都是需要卧床休息，而又因前列腺癌患者一般年龄较大，行动不方便，所以就需要做好其外在的护理工作。前列腺癌手术容易导致尿失禁，这就需要做好更方面的清洁，以及需要尽量开导患者，避免情绪的大起大落。

家人和亲属需配合

当家人或亲戚是前列腺癌晚期患者时，一定要让他保持乐观的心态，且不要刻意关注（毕竟前列腺方面的问题比较隐私），并多让患者分散注意力。比如多让患者听听音乐，令他情绪安定，也可以多给患者按摩减轻痛苦。

只有注意上述事项，前列腺癌也能很好地生存下来。