如何帮助癌症克服复发的恐惧？

癌症之所以可怕，不仅仅因为癌症容易转移，而且还因为癌症容易复发。很多癌症患者即使病情得到控制后，都担心癌症再次复发，甚至会产生恐惧心理。

如何帮助癌症克服复发的恐惧？

随着癌症生存率的提高，对癌症复发的恐惧（FCR）正成为一个突出的临床问题。FCR被定义为“对癌症会复发或进展可能性的恐惧、担心或关心”。很多癌症患者在确诊后很长的时间里都生活在恐惧中。

患有广泛性焦虑症或疾病焦虑症等心理障碍的人发生严重FCR的风险更高。然而，大多数FCR患者不符合心理障碍的标准，这表明FCR本身就是一个独特而重要的心理健康问题。轻度的FCR通常会随着时间推移而改善，严重的FCR可能会对健康和生活质量造成破坏性的影响。试想天天生活在恐惧中，谁还能吃得下饭？

FCR测评工具：工欲善其事，必先利其器

目前有许多关于测量FCR 的量表，现将应用较多且特异性较强的量表总结如下：

1、癌症复发恐惧量表FRQ（Fear of Recurrence Questionnaire）是最早用于特定测评癌症复发恐惧的量表，最初应用于乳腺癌患者，由精神卫生护理学教授Northous于1981年开发，共22个条目，评估内容包括患者对于自身健康的担心程度、对未来的不确定性、对其他亲人的关切度、对将来的生活态度等，有关此量表的性能鲜有报道。

2、疾病进展恐惧量表FoPQ（Fear of Progression Questionnaire）由德国学者Peter Herschbac于2005年研发，主要用于测评慢性病患者疾病进展恐惧度，测评纳入对象主要是癌症、糖尿病和风湿性疾病患者。该量表共43个条目，测评内容包括：情感反应（对生活的焦虑、焦虑的触发点和表现形式）、同伴与家庭、职业、自主丧失（依赖焦虑）、应对焦虑，采用Likert5级评分法，分数越高代表恐惧感程度越高，Cronbach′s α= 0.70，重测信度0.94，该量表可应用于临床慢性病患者的疾病进展恐惧程度。

3、患者恐惧疾病进展简化量表FoPQSF（Fear of Progression Questionnaire Short Form）是在FoP Q基础上研制的简化版量表，共12个条目，采用Likert5级评分法，分值范围12~60分，分数越高代表患者恐惧感越强，得分>34分代表心理功能失调，研究显示此量表与原始FoP-Q量表高度相关（r=0.92），且具较好的内部一致性（Cronbach′s α = 0.87）。吴奇云于2015年对此量表进行汉化，将此量表在678例肝癌患者中进行测评，结果表示汉化后的个条目与原版条目相关系数范围为0.587~0.712，Cronbach′s α=0.883，总体数据显示汉化版的FoPQSF具有良好的信度和效度，可以做为国内患者的心理测评工具。

4、癌症复发关注量表CARS（Concerns About Recurrence Scale）该量表共30个条目。量表分为两部分，第一部分4个条目为评估患者恐惧心理的总体情况，包括出现恐惧感的频率、持续时间、严重程度、抑郁情况等；第二部分26个条目，包括对健康的关注情况、对女性性别特征的关注、对角色的关注、对死亡的关注四个方面。目前此量表有英语版以及荷兰语版，由于量表的部分条目主要涉及女性问题，如担心女性体貌特征的改变、女性性生活等，因此，该量表只适用于女性癌症患者的心理评价。

FCR管理：常常去帮助 总是去安慰

FCR在癌症患者和幸存者中十分常见，肿瘤医生可以帮助患者认识FCR，通过提供FCR相关的信息和支持，帮助患者降低发生慢性、严重FCR的风险。

关键点：

帮助患者认识到FCR是非常普遍和正常的事情。

FCR与预后密切相关，甚至可能发生在预后相对较好的个体中。

严重的FCR在没有干预的情况下无法改善，肿瘤科医生可以在帮助患者更好地管理疾病方面发挥重要作用。

筛查有助于检测FCR并指导患者转诊。

给患者提供足够的信息，使FCR正常化，鼓励患者接受专业的心理干预。

从一开始在癌症诊断时就表达对患者的关心可能是非常有用的，比如医生可以询问患者，“你知道你在担心癌症会对你的将来造成什么影响，你能跟我说说吗？”这向患者表明你在关心他或她的忧虑，这样可以鼓励患者更自由地说出自己的感受。

建议筛查FCR，特别是在治疗结束和随访期间，这时癌症幸存者与医疗机构的接触减少。现在有各种各样的途经可以完成，包括短信、电子邮件等等。上文已经介绍了FCR各种测评的工具，一个单项筛选问题似乎很有前途，可以帮助患者完成快速筛查。在重要的随访中口头询问患者关于FCR的情况也很重要，因为一些患者可能更倾向于口头回答问题而不是填写问卷。

预防癌症复发需注意三方面

想要预防肿瘤复发，或者说想要最大可能降低肿瘤复发的概率，需要做好以下几点：

肿瘤的治疗应力求彻底

这对早期肿瘤极容易做到，采用根治性手术合理的放、化疗有计划地综合治疗等完全可以防止复发。尽管肿瘤的治疗技术越来越先进，但目前通过一次性或突击性治疗特别是对中、晚期肿瘤依然非常难做到绝对彻底，即非常难避免体内残存一些肿瘤细胞，所以在进行正规治疗之后，一定要跟着进行抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞或抑制原来未能发现的肿瘤进一步发展。有的学者主张肿瘤经手术、放疗或大剂量化疗，临床症状消失后，还要坚持五年以上的抗复发治疗。一般是在原治愈的基础上每年四个疗程每次30-40天的化疗。至于具体的抗复发治疗，应视患者、病种等实际情况，在医生的指导下进行。

消除或避免促使肿瘤复发的各种因素，积极治疗与肿瘤相关的慢性疾病

前面曾屡次提到的造成肿瘤的各种理化因素及生物致癌因素仍可诱使肿瘤复发所以应尽可能消除和避免。对于一些内在因素也应特别注意。如患过乳腺癌的育龄妇女需绝对避孕，免得娃振促使乳腺癌复发。所有肿瘤患者都应该注意保持心情愉快，精神放松，避免长期、过度的精神紧张和不良刺激。某些慢性病的存在会降低机体的免疫功能影响患者局部或浑身的功能状态，并有可能诱使肿瘤复发，所以应给予积极治疗。

定期进行随访复查监测

很多人对治疗很重视，一旦治疗结束就认为可以高枕无忧不再找医生，这显然是不对的。治疗全部结束后，仍然必须要定期找主管医生随访复查，其目的一方面可以监测之前的化放疗可能带来的远期不良反应，另一方面可以对生活和饮食方面进行一些必要的指导，以及监督一些需较长期的口服治疗药物，比如乳腺癌的内分泌治疗要坚持5-10年，需要在医生的监控下进行，再一方面随访复查可以早期发现复发的苗头以便尽早干预处理。

注意呵护人体免疫力，改变不良生活方式

我想多数人是知道的，关键是很多人不去做，或者由于不能看到直接的收益，很多人没有重视，没有切实去执行，比如戒烟限酒，远离街头垃圾食品，饮食要均衡多样化，食材要尽量新鲜，适量运动，维持合适的体重，勿肥胖超重，少熬夜，调整身心，保持健康良性的心态，别整日心态不平衡，懂得知足，懂得感恩，心态自然平和，注意工作和生活的减压，等等。

当然，你做到了以上几点，不是保证你肯定不会复发，但可以肯定的是，如果你的治疗是规范的，你也做好了随访复查监测，你的生活饮食方式你的心态都调整了，你复发的可能性会比那些没有做好这些措施的人会相对低一些，医学是概率，不是绝对。