胃癌腹部有积水怎么办

钠限制和腹腔静脉分流术治疗构成胃癌腹水的标准医疗方法，并且在约95%的胃癌腹水患者中有效。需要注意的是仅在存在持续性低钠血症时才使用水限制，腹腔静脉分流术也可能会导致一系列肝脏疾病问题。

胃癌腹部有积水怎么办

一、腹腔静脉分流术

腹腔静脉分流术是医学难治性胃癌腹水患者的替代方案，腹腔静脉分流术是一种分流术，可将胃癌腹水恢复到中心静脉系统。这些分流的有益效果包括心输出量增加，肾血流量增加，肾小球滤过率，尿量和钠排泄，血浆肾素活性降低和血浆醛固酮浓度降低。虽然它已被穿刺术取代，但已证实腹膜静脉分流可改善难治性恶性胃癌腹水癌患者的短期生存期。

二、血管加压剂

血管加压剂保守治疗是乳糜腹水患者的首选治疗方法。 米多君是一种血管加压剂，用作肝硬化引起的腹水的新型治疗方法并未提高生存率，但可能提高应答率并降低血浆肾素活性。 然而，当大剂量腹腔穿刺术中使用米多君替代白蛋白时，接受米多君治疗的患者的死亡率高于接受白蛋白治疗的患者；米多君和白蛋白与腹腔穿刺引起的循环功能障碍有相似的关联。

三、钠限制

在医院环境中，500 mg / d的钠限制是可行的； 然而，在大多数门诊设置中这是不现实的。更合适的钠限制是2000mg / d，不加区别的液体限制是不合适的。除非血清钠水平降至120 mmol / L以下，否则不必限制流体。如果钠摄入量限制在10 mmol / d，患者实际上可以保持腹水。然而，这在代谢病房之外是不实际的。二十四小时尿钠测量对于与门静脉高压相关的腹水患者有用，以评估钠亲合力的程度，监测对利尿剂的反应，并评估对饮食的依从性。对于3级或4级腹水，间歇性治疗性腹腔穿刺可能是必要的。

评估胃癌腹水治疗效果的最佳方法是监测体重和尿钠水平。一般而言，治疗胃癌腹部有积水的目标应该是在没有水肿的患者中实现300-500g / d的体重减轻，在水肿患者中实现800-1000g / d的体重减轻。一旦腹水消失，应调整治疗方法以保持患者无腹水。对于所有腹水患者，如果胃癌腹水难以治疗，应考虑咨询胃肠专科医生或肝病专家。

指导医生：六安市人民医院肿瘤科主治医师孙伟

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