无法切除的甲状旁腺肿瘤如何治疗？

甲状旁腺癌发生广泛播散且无法手术切除时，患者预后一般很差。这种情况下的大多数并发症和死亡都是由重度高钙血症导致。充分控制高钙血症可延长生存期。此外，针对骨转移或局部区域病变的姑息性放疗也有一定治疗效果。

无法切除的甲状旁腺肿瘤如何治疗？

一、控制高钙血症

高钙血症是甲状旁腺癌患者出现并发症和死亡的主要原因。无法切除病变时，应通过姑息性治疗控制重度高钙血症。在甲状旁腺癌患者中，高钙血症的初始治疗与其他原因导致的高钙血症相似，包括以输注生理盐水来恢复液体容量以及静脉输注双膦酸盐。

1、双膦酸盐

甲状旁腺癌患者高钙血症的初始治疗包括生理盐水补液和静脉输注双膦酸盐。在目前可以获得的双膦酸盐中，静脉用唑来膦酸和帕米膦酸二钠是这种情况下的首选药物。随着病情进展，双膦酸盐通常会逐渐对高钙血症失去效果。据报道，一些患者加用或换用作用机制不同于双膦酸盐的西那卡塞后成功控制了高钙血症。恶心和呕吐可能会限制药物增量。

2、拟钙剂

双膦酸盐难以控制高钙血症时，加用或换用拟钙剂可能有效。双膦酸盐和西那卡塞均不能很好地控制高钙血症时，可以选择地诺单抗。

3、地诺单抗

双膦酸盐和西那卡塞都不能为甲状旁腺癌患者控制高钙血症时，可以选择地诺单抗。该药是强效骨质吸收抑制剂。在无法通过手术、双膦酸盐、钙受体激动剂及达卡巴嗪控制高钙血症的甲状旁腺癌患者中，地诺单抗可以控制难治性高钙血症。

二、靶向治疗

一些转移性/手术无法治愈的甲状旁腺癌可能携带肿瘤特异性突变，针对这类突变的新型靶向性治疗药物或许已经面世。临床情况合适时，应考虑将甲状旁腺癌患者纳入有关这类新型靶向药物的临床试验中。

三、化疗

尝试用化疗来减少肿瘤负荷的结果一般都不理想。甲状旁腺癌很罕见，因此很难对化疗进行系统性评估，也没有相关的前瞻性随机试验。单用或联用多种药物都很少有效。

四、生物疗法

基于基因产物的生物制剂、端粒酶抑制剂以及免疫疗法等新兴疗法在体外研究中取得了一定的治疗结果，未来的研究可能会证实它们具有临床价值。