24岁学生被确诊肺癌 专家：肺癌正年轻化要注意提早做筛查

近日，中山大学附属第三医院肺小结节多学科诊疗（MDT）团队确诊了猪年开诊后的首例肺癌患者。

24岁女孩小张，目前正在国外留学，2018年底回国探亲时顺便体检发现左肺下叶小结节，大小为8mm。经介绍找到中山三院肺小结节MDT牵头人、肿瘤放疗科主任徐向英教授。徐教授在详细的问诊中了解到患者无肿瘤家族史，无吸烟，更无任何症状。但是，她因学绘画而有9年的颜料接触史，肺部的小结节不足1cm，恶性特征也不明显，为慎重起见，徐教授让她先系统抗炎治疗两周，之后再过一个月复查胸部薄层CT。

2019年2月12日是徐教授猪年春节假期后的首个门诊日，小张早早地来到医院复查，胸部薄层CT提示左肺下叶肺小结节经抗炎治疗后虽未见明显变化，但是，经徐教授仔细阅读CT片，发现具有空泡征及可疑血管穿行等恶性特征，考虑不能排除早期肺癌，随即邀请放射科、心胸外科、呼吸内科、肿瘤内科及放疗科的专家进行MDT讨论。经专家们仔细阅片、综合考虑患者病情后，认为不能排除早期肺癌并建议择期手术切除。2019年2月15日患者已于中山三院行微创手术，术中病理提示为肺腺癌。正在等待术后病理详细结果。

（上图为患者的胸部CT图像）

徐向英教授介绍说，在中国，肺癌的发病率、死亡率均位于第一位。年发病427万人中，肺癌发病近百万，不同的分期决定了肺癌的预后生存时间。中国肺癌总的5年生存率仅仅约26% 。 其中，Ⅰ期肺癌的5年生存率为100%，ⅡA期为46%，ⅡB为36%，Ⅲ则仅有20%左右。因此，不仅是肺癌，所有的癌症通过健康体检早期发现早期治疗，对于患者意义非凡。

随着近年来高分辨率低剂量螺旋CT肺癌筛查的普及，肺小结节的检出率越来越高，有数据表明健康人群中，孤立性肺结节的检出率达 16.67%。这些肺部小结节多为体检时或因其他疾病例行常规检查是偶然发现，大多无症状，结节分布肺内各个部位，多为单个、偶有多发。但是，检查报告上的：肺结节：炎症？肿瘤？建议定期复查… 等字样却让很多患者及家属蒙受了极大的压力或打击，严重者影响到了患者本人及家庭的生活和工作，部分患者感到相应部位隐痛、刺痛、锐痛、呼吸牵拉痛、闷胀感或窒息感等，甚至精神过度紧张导致精神障碍。严重者短期内、甚至连续几个月反复的复查CT，不仅个人的身体受到了超辐射剂量的照射，更造成了医疗资源的浪费。

对于发现肺小结节的人群而言，如何判定肺小结节的良恶性并早期给予干预是提高肺癌总体生存率的关键。即使体检CT发现患有肺小结节，且在后期的随访和检查中不幸确诊为早期肺癌，也不必过于慌张，早期发现、早期治疗都可以得到长期的高质量的生存。

徐向英教授介绍说，肺部小结节如果高度怀疑为肺癌的，应根据具体情况选择手术切除，如果因为个人原因无法接受手术，也可以接受体部立体定向精准放射治疗，长期生存和手术基本相同。

另外，徐教授还告诫大家：不论是肺癌还是其他恶性肿瘤的年轻化趋势不容小觑。通常是40岁以上的高危人群每年必须进行关于肿瘤的健康体检，而临床上常见的情况是：往往因为病人年轻，当肺上发现结节或颈部发现包块就诊时，大多数基层医院或综合医院的医生肿瘤意识不足而多诊断为肺部结核、颈部淋巴结结核或炎症等疾病，经过治疗几个月发现无效后，才想到是否有肿瘤的可能才去做相关的检查而诊断肺癌或鼻咽癌等，从而延误了肿瘤的最佳治疗时机。有些患者甚至发展到全身转移而无法手术，只能放化疗、或仅仅可以姑息治疗……惨痛的教训比比皆是，肿瘤的早期发现早期治疗非常重要。

中山三院肺小结节多学科诊疗（MDT）门诊由肿瘤放射治疗科徐向英教授牵头成立，于2018年5月8日正式开诊，会诊专家团队囊括了呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、介入科及病理科等相关学科专家，针对患者的具体情况，通过多学科不同角度讨论，最大程度地为患者提供科学、规范的医疗建议。开诊以来，来找徐教授要求确诊的肺小结节患者中，已经有23.25%患者考虑为恶性结节。在接受微创手术治疗的可疑恶性结节患者中，除1例术后病理诊断为“肺结核球”外，其余病例经术后病理分别证实为“原位腺癌”、“微浸润癌”或“浸润性腺癌”，正确诊断率高达95%以上。

中山三院肺小结节MDT门诊实行预约制。患者可根据病情和需求意愿，向医院“肺小结节MDT门诊”提出申请，就诊时需提供“肺小结节”相关的全部医学影像资料及各项临床检查结果。每次MDT会诊在半小时以上，由各学科专家共同讨论，为患者制定个体化诊疗方案；患者和/或家属可以参与MDT会诊，现场和专家进行沟通，尽可能解决各方面的疑问。

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