胰岛素瘤“隐藏”太深 高难度手术除病灶

来自江西的42岁谢先生出现头晕、心悸、冒冷汗的症状已超过三年，辗转多家三甲医院皆未能查出病因。经过多方打听，谢先生来到中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科门诊就诊，胆胰外科周泉波副教授认为患者症状符合胰岛素瘤临床表现。经过检查确诊后，周泉波副教授为谢先生成功实施了全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。近日，谢先生回院复查结果显示各项指标良好，康复十分顺利。

头晕“迷糊”反复三年余，辗转求医无果

“过去的三年多里，我时不时就头晕、心悸、冒冷汗。每次吃点东西后就有好转，但严重时整个人会很迷糊。”谢先生说道，最近半年自己辗转了广州多家大型三甲医院，花费了近3万元，都没有诊断出疾病的具体发病位置及性质。来到中山大学孙逸仙纪念医院后，周泉波副教授详细询问病史，认为谢先生的症状符合胰岛素瘤临床表现。

据周泉波副教授介绍，胰岛细胞瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类，此类肿瘤为潜在恶性肿瘤。谢先生入院后，放射科对他的CT、MRI检查结果进行了会诊。随后，消化内科医生为谢先生进行超声内镜检查，在胰体尾交界部位发现一个大小约1.5cm占位，其他部位未见病灶。综合上述检查结果和谢先生的症状，考虑单发胰岛素瘤，定性、定位诊断明确。周泉波副教授决定，为谢先生实施全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。

手术保留脾及脾动静脉

手术难度大，如同在钢丝绳上跳舞

周泉波副教授透露，作为人体最大的免疫器官，脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。保留脾脏的胰体尾切除，可有效预防脾脏切除术后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症的发生。

“与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾切除术难度很大，就像在钢丝绳上跳舞一样。手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血。”周泉波副教授介绍，这样高难度的手术对医生的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一丝差错。

为了最大程度降低患者的手术风险，周泉波副教授表示，此次采用腹腔镜微创完成手术。相比传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口，微创手术切口只有2cm长，可以明显减轻患者的痛苦，同时还能缩短术后恢复时间和住院时间。

周泉波副教授（左一）正在为患者进行手术

8月7日，周泉波副教授主刀、李国林主治医师协助，为谢先生实施了腹腔镜下保脾胰体尾切除术。术中超声确定肿瘤位置后，在距离肿瘤2cm近端胰腺位置离断胰腺，显露脾动静脉，把胰腺组织与脾动静脉分离开，完整切除胰腺组织，术中B超再次确认保留胰腺组织中无肿瘤。手术过程流畅顺利，历时约2.5小时完成，术中出血量小于20ml。肿瘤切除后，谢先生的术中血糖即刻上升至正常范围。术后石蜡病理结果证实，切除的肿瘤确实是胰岛细胞瘤。术后谢先生没有出现低血糖，胰腺和脾脏功能良好。术后第7天，谢先生顺利拆线出院。近日，谢先生回院复查结果显示各项指标良好，康复十分顺利。

切除的胰体尾部及肿瘤

“隐匿的杀手”胰岛素瘤，出现症状需警惕

周泉波副教授介绍，胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状，呈“Whipple三联征”表现，包括：1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，空腹或劳动后发作；2、发作时血糖低于2.8mmol/L;3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。因此，如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状要引起警惕胰岛素瘤，及时到胰腺专科就诊，不要以为自己只是单纯低血糖而延误了治疗。

“胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位，部分胰岛素瘤多发且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现，术前CT和MRI并不能准确定性、定位，容易遗漏病灶。”周泉波副教授表示，对于胰岛素瘤的诊断，除了常规CT和MRI检查外，还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。

周泉波副教授（左三）为患者查房

周泉波副教授介绍，胰岛素瘤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法，前者适应于症状较轻，采用规律饮食调理或长效生长抑素可有效控制低血糖症状。“手术方法是治愈胰岛素瘤的最佳选择，约90%胰岛素瘤为良性，手术切除肿瘤后获得治愈。”

在中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超教授带领下，该科胰腺专业组长期致力于胰腺良、恶性肿瘤微创治疗，积累了丰富的临床治疗经验，目前已常规开展腹腔镜胰十二指肠扩大根治术、腹腔镜下胰体尾癌根治性切除术、腹腔镜下保脾胰体尾切除术等。随着技术的日趋熟练，该院胰腺癌患者术后一年生存率达到60%，跻身国内先进行列。

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