化疗致消化系统副作用除了腹泻，这两个你也要知道

化疗作为癌症治疗的三大“支柱”之一，是很多癌症患者治疗过程中会接受的疗法之一，比如：在美国，III期乳腺癌患者中有超过50%的患者会接受含有化疗的治疗方案，在III期和IV期结肠癌患者中有超过60%的患者会接受含有化疗的联合治疗方案。

但是，由于化疗药物的作用机制，使得其无法区别作用于癌细胞或正常细胞，这样就导致化疗患者的正常细胞也会受到损伤。

具体来说，化疗药物主要作用于快速分裂的细胞进而抑制其增值，由于癌细胞具有这种特性，因此很容易受到化疗药物的影响。但是人体内一些正常的细胞比如：髓细胞和消化道的细胞，也会处于快速分裂的状态，这样它们也容易被化疗药物误伤，从而出现一些消化道的副作用。

不要小看这些副作用！其实，化疗导致的消化道症状不仅直接影响患者的身体健康，还会影响患者的生活质量，甚至有些患者可能会因为化疗副作用而放弃继续化疗。

化疗导致的恶心呕吐（CINV）、腹泻以及黏膜炎是最常见的由化疗导致的消化道症状。若不积极预防，腹泻和黏膜炎在化疗患者中的发生率可以达到5%-47%以及20%-40%，而化疗导致的恶心呕吐（CINV）甚至高达83%！

化疗导致的恶心呕吐（CINV）

CINV是化疗患者中最常见的副作用。

CINV的发生除了和化疗药物的选择，化疗周期、化疗时间以及化疗药物的剂量有关，一些其它的因素也会增加CINV的发生风险。比如：女性、年龄较小、上个化疗周期时出现了恶心呕吐、有晕车史等，也会增加CINV的发生风险。

不同的化疗药物会导致不同的CINV发生率。基于此，这些化疗药物根据致吐风险被分为了4类，其中使用含有高致吐风险药物（比如：顺铂和卡铂）和中致吐风险化疗药物（比如：奥沙利铂）治疗方案的患者需要尤其注意CINV的发生。

过去，由于CINV预防药物的缺乏，很多化疗患者需要抱着盆呕吐，但是随着新药物，比如：NK-1受体拮抗剂（例如：阿瑞匹坦）和5-HT3受体拮抗剂的出现，现在CINV已经成为了一种可防可控的化疗副作用了！

对于接受含有高致吐风险药物的患者，权威指南《2019 CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南》更是推荐使用含有NK-1受体拮抗剂（例如：阿瑞匹坦）的三联方案来进行彻底预防。

腹泻

腹泻的发生率也取决于化疗药物的种类以及剂量和化疗周期。

目前，capeIRI化疗方案（结直肠癌常见的化疗方案）是已知导致腹泻发生率最高的化疗方案，发生率高达47%。

当化疗联合其它疗法一起治疗，尤其是联合放疗时，可能会增加正常细胞对化疗药物毒副作用的敏感性，使得患者更易出现相关症状。和CINV不同，虽然有些药物推荐，但是化疗导致的腹泻仍然缺乏有效药物。

黏膜炎

在接受造血干细胞移植的高剂量化疗患者中，黏膜炎的发生率会高达80%。在大多数患者中，黏膜炎常发于口腔，这样很容易导致患者进食困难，更可能导致患者出现营养不良的情况。

对于口腔黏膜炎的预防，相关指南指出，保持口腔卫生对口腔黏膜炎的预防很有帮助。化疗患者可以通过刷牙、用漱口水、用牙线剔牙等方式保持口腔卫生[5]。但是该指南也指出无法推荐化疗患者具体使用含有何种成分的漱口水，因此对于常用漱口水的化疗患者可以自行选择合适的漱口水。

消化道副作用是化疗患者最常见的副作用，对于黏膜炎和腹泻，目前缺乏明确的药物治疗推荐，但是对于在化疗患者中发生率最高的CINV，我国已有明确的预防方案。因此，在接受化疗前，应考虑各种副作用的发生风险，积极采取预防措施，才能防止副作用的发生，让患者少些痛苦。

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