得了乳腺癌一定要切除乳房？保乳手术了解一下

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）在一月份发布了《2020年全球最新癌症负担》报告。数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，已经取代肝癌成为全球最常见的癌症。

作为全球癌症发病首位的乳腺癌，一般谈及治疗，人们都会想到手术切除乳房才能达到彻底根治的目的。不过随着现代医学技术的发展，目前对于乳腺癌手术治疗的方式多种多样，保乳手术也得到了更多患者的青睐和医生的认可。即便如此，部分患者依然会担心“保乳”后的乳腺癌复发问题，以及保乳手术是否人人都适合？对此，广东省中医院乳腺科大科主任陈前军为大家详细解答。

乳腺癌治疗方法有哪些？中西医各有优势

从现代医学的角度，治疗乳腺癌主要从两方面入手：一是局部治疗。主要包括手术与放疗，是局部治疗的重要方式，通过手术或加放疗解决局部肿瘤的问题；二是系统治疗。主要是化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法来弥补手术后在局部与全身潜在残留的病灶。

当然还有传统的中医中药治疗，在乳腺癌的治疗过程中起到了补充的作用。陈前军主任表示，“无论是手术治疗，还是放疗、化疗等，主要针对的是肿瘤细胞，想方设法抑制肿瘤细胞的增殖或杀伤肿瘤细胞。如果把肿瘤细胞比喻成土壤里的种子，从逻辑上讲，种子脱离土壤无法生存；因此除了关注种子的问题，还应关注土壤的问题。”简单来说，中医药治疗即是解决这个土壤问题。

“另一方面，现代医学分型包括各种的靶向治疗，更多的是从微观的角度认识肿瘤的发生和发展，和中医从人体宏观的角度来认识乳腺癌不同。”陈前军主任补充说，情绪抑郁、饮食、过劳是导致乳腺癌非常关键的因素，这也是患者治疗过程中需要注意的地方。

全乳房切除术就比保乳手术好？并不见得！

如果具备有手术的指征，治疗乳腺癌的第一步往往会先切除肿瘤，再结合其他方式来治疗。陈前军主任介绍，乳腺癌的乳房手术方式大致可分为两种：一是全乳房切除术，二是保乳手术。保乳手术也就是不改变乳房的大致形状，只切除肿瘤部分。

然而保留了乳腺腺体，不少人担心复发乳腺癌的概率会高于全乳房切除术。对此，陈前军主任有自己的理解：“人的生命分为两个维度，一个是生命的长度，一个是生命的宽度。如果生命的长度没有变化，增加宽度，整体的生命面积会增加。”因此，保乳手术局部复发确实会比乳房切除术高一点，但要注意保乳手术对生存，即生命的长度是否有影响。

近年来多项研究表明，无论是保乳手术还是全乳房切除术，其在乳腺癌患者生存时间上并没有太大的差别。即使完全切除了乳腺，也不代表乳腺癌不会复发。只要乳腺癌的发病因素仍在，癌症便仍可能“卷土重来”。

与以往的认知相反，随着越来越多的乳腺癌术后生存数据显示，保乳手术患者术后生存情况要较好于乳房全切术患者。有人分析这与保乳术后放疗有关，陈前军主任解释说，放疗能刺激人体免疫功能，免疫功能得到强化后，能在一定程度上抑制肿瘤细胞；从中医角度来说，保乳手术患者内心变得自信，情绪得到改善，内在免疫功能增强，自身抗肿瘤能力也得到提高，反而生命宽度增加，获得了更好的生活质量。而乳房全切除术的患者，生命的宽度、生活质量则大大折扣。

保乳手术并非人人都适合

保乳手术虽好，并非所有的病人都强调保乳，只有适合保乳手术的患者才会建议保留乳房。陈前军主任指出：“欧洲对保乳手术比较开放，认为切缘阳性或者不具备放疗条件的患者，不可进行保乳手术；而美国在这方面比较慎重，譬如多中心性乳腺癌，乳房有多个病灶，病灶又在不同的象限，可能肿块或钙化分布在不同的象限，对保乳手术要慎重选择。此外，还有妊娠期的乳腺癌，由于保乳手术后需要放疗，怀孕期间不能接受放射治疗，所以也不建议；由于ATM基因突变而发生的乳腺癌，也不建议保乳。”

陈前军主任提醒，保乳手术患者可能会经历二次手术，因为如果第一次手术切缘阴性，但在术后病理发现阳性的时候，可能需要二次手术，确保切缘阴性。此外，虽然大数据显示保乳手术生存不低于甚至是高于乳房全切术，但大数据研究针对的是较早期的乳腺癌患者，这也意味着大家要定期筛查、早发现早诊断早治疗，才能有保乳的机会，获得更好的生存。

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