男子肚子长了“足球大”肿瘤 专家巧妙拆瘤保肾

37岁罗先生（化名）近期食欲不振，肚子上鼓了一个包，以为是肚腩，体检发现竟长了一个足球大小的肿瘤，侵入左肾。

为了保住左肾，南方医科大学珠江医院泌尿外科刘春晓教授、陈玢屾教授运用3D重建影像技术，精细切除肿瘤，血管阻断不到10分钟，最大程度减少了肾脏缺血时间，分离、阻断、切除、缝合，一气呵成妙手拆瘤保肾。

肚子鼓包 竟是长了22cm大肿瘤

家住粤北的罗先生平日忙于工作，较少关注身体。常规体检超声检查提示，他的肚子里长了一个直径约22cm的巨大肿瘤。

经进一步的CT检查，肿瘤起源于左侧肾脏中下部，考虑为左肾血管平滑肌脂肪瘤。肿瘤体积巨大，上顶肝面，下达盆腔，横跨中线，把腹腔内的肠道都推挤到一隅。当地医生建议罗先生手术治疗，术中可能需要切掉左肾。

罗先生回忆，此前他发现肚子凸起的形状比较奇特，隔着肚皮清晰地摸到肿瘤的轮廓，当时以为是中年发福的肚腩，只是偏硬一些。

不愿放弃左肾的罗先生，在朋友的推荐下，来到南方医科大学珠江医院就诊。陈玢屾教授接诊。让罗先生疑惑的是，为什么肿瘤这么大，他却没有感到特别不适，仅有些消化不良、食欲不振以及便秘？

陈玢屾教授解释，肾肿瘤从病理方式可分为恶性和良性，恶性肾肿瘤进展快、转移率高，如不及时治疗，患者生存时间短，预后极差。肾肿瘤早期往往没有明显症状，很多患者往往通过常规体检发现肾肿瘤性病变，因此要重视健康体检，争取早发现早治疗。

“左肾血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤，是一种肾良性肿瘤，在普通体检或做CT时可以发现。虽为良性肿瘤，但有肆意长大的可能，还会发生自发性破裂出血，严重时会造成休克甚至死亡。一般2~3cm以下的错构瘤可随访观察，无需治疗，而对于2~3cm以上的错构瘤，建议手术治疗。”

3D重建为手术探路 成功拆瘤保肾

对于这一巨大肿瘤侵犯肾脏的病例，陈玢屾教授认为，手术切除巨大肿瘤已是很大挑战，还要保留左肾，需要克服更多的困难和不确定性。“如何从复杂的肾脏血管丛中分离切除肿瘤又确保不损伤血管？如何阻断血管尽量减少肾脏缺血时间？这些都是棘手的难题。”

为实现患者心愿，陈玢屾教授为患者安排了详细的检查，利用3D重建影像技术，清晰地显示出肿瘤的立体轮廓、血管分布以及肿瘤和肾脏的相对关系，并联合泌尿外科学术带头人刘春晓教授制定了详细的方案。

经过充分的术前准备且征得患者同意后，刘春晓教授和陈玢屾教授近日为罗先生施行切除肿瘤并保肾的手术。

然而，术中探查发现肿瘤的复杂情况远超预期。由于肿瘤长时间的生长，与肠系膜形成了广泛的黏连，患者的降结肠仿佛涂过胶水一般紧紧的贴在肿瘤上，而巨大肿瘤的表面则密布着迂曲扩张的血管，轻轻一碰就不停的渗血。

早有准备的麻醉团队开启自体血收集回输装置，最大限度的减少了患者的失血量。手术团队紧张而小心翼翼地推进手术，将肠道与肿瘤完整分离，并保护输尿管及游离肾脏的动静脉。

经过不懈的努力，巨大的肿瘤完全暴露在手术团队眼前。下一步阻断肾血管，切除肿瘤，这是拼速度的关键一步。刘春晓教授和陈玢屾教授凭借默契配合、娴熟技术，切除肿瘤，迅速缝合，不到10分钟松开血管阻断，缝合创面干洁无渗血，切除肿瘤足有2.6公斤。

手术成功，罗先生隆起的小腹已经平坦，保住左肾的心愿得偿所愿。目前，罗先生恢复良好，将于近期出院。

“‘拆弹’容易保肾难，对于一些较高难度的非常规手术，医患间相互配合很重要。”刘春晓教授说，患者正值青壮年，保住左肾能降低对正常生活的影响。