胸壁肿瘤三次复发 2小时完成个性化手术

2月2日，广东省第二人民医院民航院区（胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心）院长王文林带领团队用时2个小时，为来自新疆的林女士（化名）清除胸壁肿瘤、钛网，并成功重塑胸廓。

胸壁肿瘤三次复发，辗转多地求医未果

2014年，来自新疆的林女士第一次发现胸壁肿瘤，在当地医院进行手术切除；2016年，胸壁肿瘤复发，林女士再次切除复发的肿瘤，并放置钛网进行胸廓定型。近一两年，内固定装置逐渐突出，林女士感觉此处越来越疼，已经严重影响右上肢的活动。更不幸的是，今年林女士复查发现，胸壁肿瘤第三次复发。此次手术不但要面对肿瘤切除的风险，还要拆除上次手术留下的内固定装置，胸壁缺损的重建难度也更大。

林女士辗转多家医院，在其他医生的推荐下，来到了广东省第二人民医院民航院区，找到了王文林团队。

切除肿瘤重建胸廓，2小时完成个性化手术

入院后，林女士完善胸部CT并进行三维重建，结果显示，复发肿瘤大小约40mm×17mm，且肿瘤侵犯肋间肌、肋骨、脏层胸膜、血管外膜。

王文林介绍，林女士的肿瘤位于第一肋深面，顶端达锁骨上窝，而且肿瘤非常贴近锁骨下动脉和静脉，如果手术过程中稍不注意，就容易引发大出血。其次，钛网锐利边缘压迫锁骨下血管神经，钛网拆除也要小心翼翼。

经过反复讨论研究，王文林团队为林女士制定了个性化的手术方案，并顺利完成手术，仅用时2小时。

△术前资料：三维重建图（箭头处分别为钛网和肿瘤）

“原有金属钛网压迫了林女士右侧锁骨下血管、神经，在术中要仔细剥离金属钛网与胸膜粘连组织，以防钛网锐利边缘刺破血管或神经。顺利去除钛网后，再剥离肿瘤与锁骨下血管、神经及右上肺组织，冲破重重的包围，精准地对肿瘤下刀，这无疑是在钢丝上跳舞，如履薄冰。”

王文林解释，手术最后，他用预先设计的Matrix-rib材料放置于右侧胸壁肋骨相应缺损处，用钢丝编网连接固定，再取补片覆盖钢板、钢丝表面，完成重塑胸廓。

△术中取出的肿瘤和钛网标本

△王文林院长团队为林女士实施手术

胸壁畸形发病率1% ，胸壁手术考验医者技艺

王文林介绍，传统外科向亚专业方向发展已成为必然趋势，而胸外科在亚专业方面的发展却相对滞后。胸壁外科作为胸外科的亚专业之一，范畴包括胸壁肿瘤、胸壁创伤、畸形、感染、缺损等。

资料显示，胸壁畸形实际发病率就高于1%。“这是一个相当大的群体，几乎比所有胸腔内疾病患者数加起来还要多。但由于多数胸外科医生不做这样的手术，这些患者不得不忍受疾病的煎熬，辗转多地却很难有就诊的机会。”王文林说，这次手术的成功得益于术前设计，也得益于近年来材料学的进步。手术方案既要考虑重建后肋弓的稳定性，还要保留肋弓的弹性；既要尽可能恢复原有的功能，还要考虑美容的要求，重塑的胸廓形态患者能够接受，因此术前需要考虑的因素很多。

“胸壁肿瘤，经常侵犯多根肋骨甚至胸骨，切除后会形成巨大缺损，因而根据肿瘤部位、大小、软组织缺损程度的不同，要给每个患者制定个体化的手术方案。”王文林说，胸壁外科手术是真真切切考验了医生的“技艺”。