乳腺癌的内分泌治疗和靶向治疗

乳腺癌什么情况下需要内分泌治疗？

乳腺是一个比较特殊的器官，在人的整个生育期始终受到性激素的影响，如月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等；同样的，有一些乳腺癌的发生、发展受到性激素调控的影响。内分泌治疗，指的是在临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

根据雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER-2与Ki67指标，将乳腺癌分成了以下四种分子类型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其中Luminal A型和部分Luminal B型的患者需要接受内分泌治疗，它的疗效相对较好，但用药时间长（5年以上），因此也引起了格外重视。

内分泌治疗包括哪些治疗药物呢？

乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂，下面简单介绍一下常见内分泌药物：

1、选择性ER调节剂：他莫昔芬、托瑞米芬、雷洛昔芬。

2、选择性ER下调剂：氟维司群。

3、卵巢功能抑制剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林。

4、芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

5、CDK4/6抑制剂：哌柏西利、阿贝西利。

6、组蛋白去乙酰化酶抑制剂：西达本胺。

7、mTOR抑制剂：依维莫司。

8、性激素类药物：甲地孕酮。

乳腺癌什么情况下需要靶向治疗？

人体正常细胞和肿瘤细胞在很多遗传学表达上存在不同，靶点指的是肿瘤组织或肿瘤细胞的特异性结构分子。乳腺癌的靶向治疗，就是通过分子靶向药物抑制这些靶点，阻断乳腺癌细胞或相关细胞的信号转导，从而抑制或杀死乳腺癌细胞。

其中，HER-2基因被发现为是乳腺癌的驱动基因，同时也是乳腺癌细胞生长的“发动机”。根据上面的分子类型表，HER-2过表达型和部分Luminal B型的患者需要接受靶向治疗，它能精准杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞损伤较小，具有特异性强、疗效明显的特点。

靶向治疗包括哪些治疗药物呢？

常见靶向治疗药物有：曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗（帕捷特）、吡咯替尼、恩美曲妥珠单抗（T-DM1）、拉帕替尼等。

目前曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕托珠单抗（帕捷特）两种靶向药物的联合使用有效延长了乳腺癌患者的生存时间，阻断了癌细胞的扩散。