乳内多发大肿瘤！高难度手术重塑美丽，再造乳房！

“谢谢你们！遇到你们真的太幸运了！”广东省中医院大学城医院乳腺科病房内，患者黄女士看到自己切除掉肿瘤后又再造的乳房，既吃惊又感动地，握着医护团队的手不停说着感谢。

51岁的黄女士（化名）在两年前发现右乳长了鸡蛋大小的肿物，不痛不痒，也就没有特别重视。直到2022年12月“阳”康后，黄女士觉得肿物似乎在“疯狂生长”，胸部都要胀破了，这才于今年2月来到广东省中医院大学城医院乳腺科就诊。此时黄女士的右乳肿物已遍布整个右乳房，如同大大小小的皮球，皮肤绷得通红，似乎马上就要破裂而出。

黄女士入院后，大学城医院乳腺科治疗组首先为其进行右乳肿物穿刺活检术，病理提示为交界性叶状肿瘤。根据NCCN指南，此类型叶状肿瘤的治疗原则是进行肿物的广泛切除，并保证切缘阴性（要求切缘至少≥1 cm）。科室许锐主任、治疗组孙杨组长以及治疗组成员针对手术方式进行了讨论，考虑右乳肿物已侵犯表面皮肤，大部分皮肤会随着肿物一并切除，这样胸壁缺损巨大，如何弥补缺损的考验摆在治疗组的面前。

治疗组分析，患者已切除大部分乳房皮肤，进行假体植入没有皮肤覆盖，显得不现实；用临近的背阔肌皮瓣进行修复，患者身体瘦弱，背部肌肉、脂肪层菲薄，实在没有多余组织量，也难以实现。经过对患者腹部的评估后，最终决定施行“右乳房切除术+单蒂横向腹直肌肌皮瓣移植术I期乳房重建（TRAM）”术式（即用腹部的肌肉和脂肪瓣移植到右乳房）。该手术方式的优点是它提供的组织量大，不仅可以修复创面，甚至可以做到重建乳房外形，且不会带来乳房假体可能引起的各种异物反应，同时可以对女性膨隆的腹部进行塑形，可谓一举多得。

TRAM手术属于乳腺外科专业难度极高的手术，是仅次于DIEP的第二座珠穆朗玛峰峰，对手术团队和护理团队的专业技术都有极高的要求，但对于长期致力于乳腺保乳整形修复、乳房切除术后重建等手术的大学城乳腺科团队已经是驾轻就熟。

然而，就在术前常规评估患者腹部皮瓣的血管条件以及全身情况时，腹部CT发现黄女士子宫内也有一个肿物。因为涉及到能否取腹部皮瓣作为移植物，治疗组联合妇科团队会诊后，考虑该肿物不能排除恶性肿瘤，建议宫腔镜手术活检。幸好，病理结果是良性的，治疗组悬着的心终于放下了——这用来重建的肚皮保住了！

经过充分的术前准备，大学城医院乳腺科制定了完备的手术计划及各种备选方案，在许锐主任、孙杨主治医师、戴燕副主任医师等人组建的手术团队以及手术室、麻醉团队的精心配合下，经过5个小时的奋战，成功完成手术。

然而这并不是最终的胜利。此术式尤其需要围手术期的精心护理，包括术前肠道准备要求、术后“屈膝屈髋”体位、皮瓣的血运观察、如何减缓腹压等等。经过医护人员的精心治疗和护理，黄女士移植的腹直肌肌皮瓣成活了，目前患者在康复中。

大学城医院乳腺科坚持广东省中医院“病人至上，真诚关怀”的核心价值观，“责任、爱心”贯穿每一个患者的治疗主线，通过多学科协作，始终以患者为中心，力求为患者提供精准、优质、最佳的医疗服务。