当强直性脊柱炎遇上直肠癌，医生不走“寻常路”解决问题！

脊柱后凸畸形，上下腹完全紧贴一起，腹壁肌肉长时间畸形改变，导致腹部完全没有空间进行常规腔镜手术，甚至开腹也无法进行，怎么办？日前，记者从中山大学附属第六医院获悉。该院副院长、结直肠外科康亮主任医师团队不走“寻常路”，成功为上述的肠癌并强直性脊柱炎患者开展了经肛腔镜手术，解决了他辗转多院的难题。

命运多舛，强直多年后合并肠癌

谁能知道，眼前弯腰驼背，“垂直身高”仅140cm的“小老头子”在10年前还是一位175cm的帅气小伙。来自湖南的苏先生从20岁时开始出现强直性脊柱炎的症状，因各种原因未行规范积极治疗。随着疾病的进展，他的胸腰椎变形，骶髂关节活动异常，甚至夜间睡觉无法平躺。

不屈的他依然努力地生活、积极地工作，慢慢的适应了这种生活。妻贤子孝，父母体健，给予他更多的生活信心。

然而，平稳而安逸的生活在3个月前被打破。苏先生无明显诱因出现便血，为大便带血，伴里急后重感，无其他不适。开始以为痔疮出血并没有在意，之后症状一直持续出现，心里犯嘀咕的苏先生前往当地医院做肠镜检查。不检查不知道，一检查吓一跳！肠镜发现距肛缘10cm处可见一2*3cm的肿物，病理活检最后确诊（直肠）中分化腺癌。这个结果对于苏先生一家来说无疑是晴天霹雳，一时间全家人都不知道该如何是好。

为了得到更好的诊疗，苏先生来到省城三甲医院就诊，完善相关检查，考虑上段直肠癌，分期不算晚可以直接行手术治疗。苏先生悬着的心终于可以放下了。

1月11日上午，忐忑的苏先生在手术室医生、护士的协助下，终于摆好了手术体位。开始麻醉前，主刀医师团队再次评估手术能否进行，因为苏先生脊柱后凸畸形，上下腹完全紧贴一起，腹壁肌肉长时间畸形改变，导致腹部完全没有空间进行常规腔镜手术。至于开腹手术，也完全没有空间。经过再三考量，主刀医师决定暂停手术，避免无法手术而给他带来不必要的创伤，同时也避免增加后期其他医疗团队手术的难度。

放下的心再次悬起，焦急的苏先生辗转数家医院，均未能明确告知可行手术切除。此时恰逢疫情放开后的一个春节，到处洋溢着浓烈的过年气息，但是苏先生一家怎么也开心不起来。

多方打听，柳暗花明又一村

后经多方打听，得知广州中山六院结直肠外科康亮主任医师团队有经肛门做直肠癌根治的技术，每年为来自国内外各个地方慕名而来的直肠癌患者进行高质量、高难度保肛手术治疗。抱着试一试的心态，苏先生来到中山六院，找到康亮团队。

康亮与他的团队成员张兴伟主治医师、刘占振主治医师对苏先生进行了详细的体格检查，充分评估肿瘤情况、手术体位、腹腔手术空间等，并及时安排了详尽的影像学检查。

针对苏先生的病情，康亮通过MDT多学科讨论，充分评估患者直肠肿物临床分期、脊柱畸形、盆腔狭窄、骶髂关节畸形，充分讨论了手术体位、手术方式方法、术中可能存在的困难及应急预案等情况，结合患者实际情况最终制定了经肛经腹联合直肠癌根治术的治疗方案。

经过完全的准备，苏先生终于迎来了期待已久的手术日。在手术医生、麻醉医师、护士们的配合下摆好手术体位，气管插管全麻后，行腹部及会阴部术区消毒，常规铺巾接好手术器械。

团队应用经肛腔镜技术自下而上进行直肠肿物切除，经肛完全游离直肠后，腹部小切口离断肠管，后经肛门行一期吻合，术程顺利，未行造口。由于空间受限，扶镜手的刘占振主治医师只能全程站在患者右腿外侧，尽全力保持良好手术视野，“下台的时候肩膀、手都快麻了”，刘占振回忆道。

因为手术操作创伤小，术后第1天苏先生就在家人陪护下下床活动，并开始清流饮食，最终病理结果出来显示肿瘤切除干净，术后5天即恢复良好出院。术后需要进一步化疗巩固疗效，苏先生及爱人一致认为一定要回来六院继续后续治疗。

康亮指出，苏先生是初诊中上段直肠癌，肿瘤本身不大，一般情况下属于容易行根治术的病例，但是由于特殊疾病导致身体畸形而无法行常规腹腔镜手术或开腹手术。而经肛由于独特的手术入路，另辟蹊径的解决了腹部空间狭小的问题，从而解决了苏先生亟需手术的大问题。最后，康亮主任也分享到，经肛腔镜技术不止在困难直肠癌根治术中有优势，对肥胖、腹部畸形和困难骨盆等其他直肠病变的处理也有意想不到的优点。

（本文图片由医院提供）