肝癌术后复发肿瘤怎么办？这项技术为三维CT放疗加上时间轴

肝癌是我国发病率第四、死亡率第二的癌症，手术是有效治疗手段。但由于各种原因，5年内术后复发概率超过50%-70%，给患者身心带来痛苦。

近日，珠江医院放疗科在三维CT放疗的基础上，运用四维CT+腹压板放射治疗技术，让肝癌术后复发患者病情得到有效控制。

肝癌切除术后3月复发

不久前，正值壮年的林先生（化名）因“右上腹疼痛”在珠江医院确诊为巨块型肝细胞癌，作为家里的顶梁柱，林先生积极寻医就诊，先后接受了肝癌切除术、经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）、术后靶向药物治疗，随后还进行了右半肝切除术。术后恢复良好。

正当林先生以为跟病魔的斗争要告一段落时，术后3个月后的检查报告提示林先生肝癌复发。这对林先生来说无异于晴天霹雳。

珠江医院放疗科会诊发现，林先生的癌细胞已经侵犯了肝尾状叶，这个位置居于身体中心，周围有丰富的神经、血管，手术难度大，万幸的是肿瘤未出现远隔器官的转移。

经过评估，由于林先生肝内病灶靠近肝缘、呼吸运动时肿瘤位置移动度大，如果行常规放疗可能出现病灶放疗剂量不足，或剂量过大导致胃肠道反应过大。

放疗科李纪强副主任医师为林先生制定了在“四维CT +腹压板”支持下的精准立体定向放疗（SBRT）治疗，一周左右放疗完成，1个月后林先生返院复查，发现复发病灶得到良好的控制。

为三维CT放疗加上时间轴

常用的三维适形放疗（CRT）是从三个维度或方向对肿瘤进行照射，即人站在地上，照射方向为头脚方向、左右方向、腹背方向。

由于肝脏位于膈肌下方，容易随呼吸运动而发生位置偏移。在没有四维CT的年代，为了解决呼吸运动导致的靶区位移，放疗医生会外放一定尺度的照射范围，确保不发生射线漏照射肿瘤的现象，但是由于个体化差异，往往不能准确选择外放程度，若外扩范围扩大，放疗副作用随之变大，放疗外扩范围缩小，导致漏照射，肿瘤复发概率增大。

而四维CT放射治疗增加的一个维度就是时间信息，即头脚方向+腹背方向+左右方向+时间轴=四维，将胸腹部的器官运动变化用时间进行标注，在电脑上复现，记录随呼吸运动产生的影响，如乳房、肺脏、肝脏、肠道等器官运动。腹压板的加持，能更好地控制呼吸幅度。两者联合大大减少了呼吸运动对放疗的不良影响。

与 CRT 相比，四维CT放射治疗能较好地减少甚至消除呼吸运动引起的伪影，不仅能够更真实地再现肿瘤的位置、形态和大小，而且能够更准确地反映胸腹部肿瘤受呼吸等生理运动影响，在三维空间内的位置变化情况，使放疗更为精准。

目前珠江医院放疗科正积极开展四维CT放疗技术，主管医生会根据患者的情况选择合适的放疗方案，并对受呼吸运动影响较大的肿瘤，如肺癌、食管癌、肝癌等肿瘤施加腹压板以限制呼吸动度。有了四维 CT的保驾护航，肿瘤放射治疗更加精准，损伤更低。四维CT已经成为放疗医师新的武器和手段，同时也为部分患者提高疗效、降低并发症带来了新的希望。