南方医院演示首例高难度十二指肠乳头腺瘤内镜下黏膜剥离术

2023年6月9日，第四届全球消化内镜手术直播活动（Endoscopy on Air）圆满举行。作为中国区仅受邀的四位专家之一，南方医院消化内科罗晓蓓博士在该会议上首次演示高难度十二指肠乳头腺瘤内镜下黏膜剥离术（ESD），吸引着世界各地胃肠病领域专家的关注。

几乎占据肠腔的十二指肠乳头腺瘤

超声内镜显示肿物内多条粗大血管

64岁大叔遇上“十二指肠巨大乳头肿瘤”

2023年4月底，64岁的患者陈先生（化名）因结肠息肉术后定期随访，查出“十二指肠降部巨大乳头腺瘤”，如不及时处理将出现肿瘤进展甚至转移，导致十二指肠乳头阻塞、腹痛、黄疸等。当地医院建议行胰十二指肠切除术（Whipple术），并推荐陈先生来南方医院消化科就诊。

经南方医院消化科电子胃十二指肠镜检查，诊断为十二指肠乳头肿瘤，肿物大小约5*4cm，十分巨大，几乎占据整个肠腔，使用侧视镜及直视镜均无法窥见肿物全貌。但超声内镜评估该肿瘤未侵犯固有肌层，后方胆胰管未见明显累及，根据指南有内镜下微创治疗的可能。

南方医院消化科罗晓蓓博士介绍，胰十二指肠切除术是外科领域最复杂及创伤最大的手术之一，切除范围涉及六个器官，需要将胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管、近端小肠及部分网膜一并切除，并对相关脏器及管道结构进行再次重建。胰十二指肠切除术损伤大、风险高、并发症多，即使手术成功，术后生活质量也会大受影响，往往令患者难以抉择。

在今年5月于美国举行的DDW（美国消化疾病周）会议上，罗晓蓓博士首次报告十二指肠乳头腺瘤ESD系列的消息为患者带来了新的希望，采用这一内镜微创手术不但可以完整切除肿瘤，而且可以保全所有器官，让患者和医生深受鼓舞。

经多方因素充分综合考虑，在刘思德主任及科室领导的支持和指导下，罗晓蓓博士及其医疗团队进行了详细术前讨论与评估，并与患者家属充分沟通后，最终决定采用十二指肠乳头腺瘤ESD新技术。

ESD术中

术后标本大小约 5cm x 4cm x 3cm

患者送锦旗感谢消化科医疗团队

高难度十二指肠乳头腺瘤ESD术首次演示

6月9日下午，在南方医院消化科联合微创手术室，由罗晓蓓博士主刀，对患者行插管全麻下十二指肠乳头腺瘤ESD术。与此同时，这场手术面向全球直播。

由于陈先生的病变位于十二指肠降部并垂坠至肛侧，普通内镜下无法够到病变肛侧，且由于肿物巨大，一般牙线及钛夹无法有效牵引如此重的肿物，手术很快就遇到第一个难点：术中如何牵引并暴露肿物及黏膜下层？

对此，罗晓蓓博士设计了暴露牵引病变的策略，使用圈套器在钳道内抓住并牵引病变，通过剪断圈套器把手部位将圈套器反向推出内镜，通过创新性地使用圈套器在镜身外牵引，把肿物向口侧提拉，以暴露肿物基底部，使电刀及内镜可以触及病变，并进行剥离。该牵引方式目前并无报道，是罗晓蓓博士及助手王震护师在术前反复讨论手术策略时，为可能出现的手术风险设计的创新性的解决方法。

该手术的第二个难点为出血管理及肿物剥离，病变处可见大量粗大静脉及多条动脉搏动，稍有不慎极易导致大出血。罗晓蓓博士通过小心游离裸化血管后精准电凝预处理了所有可见的粗大血管，术中出血仅约10ml。

据了解，此次全球直播活动每台手术演示直播时间只有15分钟，而在罗晓蓓博士手术演示期间，被专家多次提出转播观看，甚至在手术结束后，仍要求转播查看术后创面情况和标本展示。

大会主席、德国Eppendorf 大学Thomas Rösch教授评价道，这一手术拓宽了消化内镜技术的诊治领域、为消化内镜技术的发展开辟了新的方向，充分展示了中国内镜医师的高技术水平，也体现了南方医院消化内科领先的内镜技术和雄厚的诊疗实力，并真诚向罗晓蓓医生发出邀请，希望将该项新技术带到欧洲及其他国家进行推广。

手术后患者陈先生在消化科医护团队的精心护理下，身体康复迅速，术后第4天开始进食，目前已顺利出院。十二指肠乳头腺瘤ESD术避免了传统外科手术带来的大损伤、住院时间长、手术费用高等问题，不仅保全了患者多处器官，且恢复快、术后的生活质量高。