97%！中肿肾癌单病种团队公布肾癌患者随访结果

日前，中山大学肿瘤防治中心肾癌单病种团队公布了临床局限性肾癌行肾部分切除术患者的随访结果。结果显示，局限性肾癌患者行肾部分切除术后远期肿瘤特异性生存率高，总体5年肿瘤特异性生存率可达97%，达到世界一流水平；严格把握手术适应证，重视术前评估、围手术期管理和术后随访，是取得良好的远期生存的关键。

肾癌患者远期生存结果

在研究中，泌尿外科肾癌单病种团队对近20年来在中肿接受手术治疗的2046例、有完整随访资料的临床局限性肾癌患者进行了回顾性分析。结果显示，肾部分切除治疗临床局限期肾癌远期生存数据良好，总体的5年肿瘤特异性生存率（Cancer Specific Survival，CSS）可达97%，T1a期、T1b期、T2期患者的5年肿瘤特异性生存率分别为98.3%、93.8%、91.9%。接受开放、腹腔镜和机器人手术患者的术后5年肿瘤特异性生存率分别为96.7%、97.1%和97.5%，预后无明显差异。这一治疗水平可比肩美国克利夫兰医学中心，达到世界一流水平。

非远处转移性肾癌患者接受根治性肾切除（radical nephrectomy，RN）也获得了不错的疗效，初步的统计数据显示，患者的5年总生存率（OS）高达82.8%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年OS分别为90.8%、86.6%、62.4%、41.8%，处于国际领先水平。

此外，中肿率先在国内推行多学科综合诊疗（MDT）模式，成效显著，晚期转移性肾癌经过MDT诊疗后5年生存率从20%提升至57%；对于术后复发性肾癌，药物联合局部治疗可使肿瘤进展风险降低56%，死亡风险率降低60%，中位生存时间可延长至71个月。

肾癌如何早发现？

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）简称肾癌，是泌尿系三大肿瘤之一，也是肾脏最常见的恶性肿瘤，其发病率呈缓慢上升趋势。2020年我国肾癌新增病例估计为7万例左右，占当年全球肾癌新增病例的17%左右，男性发病率明显多于女性，发病率约为女性的两倍。

随着现代影像学技术的发展和广泛应用，通过健康体检发现的早期肾癌越来越多，占所有肾癌50%以上。出现“典型三联征”（血尿、腹痛、腹部肿块）时往往已经不是早期。然而，25%肾癌在诊断时已经发现转移，晚期转移性肾癌疗效欠佳。因此肾癌的早期筛查显得尤为重要，那么哪些人需要重视肾癌的早筛？

1、肾癌高危人群：吸烟/肥胖/高血压/慢性肾脏病/职业暴露（如放射线）等。

2、有肾癌家族史：包括VHL综合征，BHD综合征，遗传性乳头状肾细胞癌（HPRC），遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌（HLRCC），琥珀酸脱氢酶缺乏性肾细胞癌，结节性硬化症，BAP-1肿瘤易感综合征及PTEN错构瘤综合征等。上述患者通常发病年龄较小，且具有一定的遗传性。

3、终末期肾病（ESRD）/获得性囊性肾病患者（AKCD）：ESRD患者发生肾细胞癌的风险增加，比一般人群高出5-10倍，ACKD是ESRD一种常见并发症，其严重程度与透析时间有关，透析患者的肾癌的患病率比一般人群高出30-35倍。

4、肾移植受者：肾移植受者肾细胞癌的发病率比一般人群高出10-100倍。

肾癌早筛的手段是什么呢？

超声是主要的筛查工具，具有高灵敏度和特异性，超过1cm的肾脏肿瘤一般都逃不过有经验的B超医生的“法眼“，且具有方便、廉价、无创的优点。B超发现肾脏肿瘤后，下一步需要通过更精确的增强CT扫描来确认肿瘤的良恶性和分期。典型的肾癌在CT上有非常明显的表现，大部分肾癌都可以通过增强CT诊断。CT除了可以鉴别诊断外，还能对肾癌进行分期，包括是否侵犯大血管、有无区域淋巴结的转移，对于部分体积较大或侵犯大血管或区域淋巴结转移的肾癌，可进一步完善肺、脑等肾癌常见转移部位的CT扫描，骨扫描可以判断是否发生骨转移。

肾癌如何治疗？

肾癌对传统的化疗不敏感，外科治疗仍然是肾癌的首选治疗手段。早期肾癌可通过微创（机器人或腹腔镜）进行肾部分切除术（partial nephrectomy，PN），不仅可以获得良好的肿瘤控制效果，而且保留了肾实质、保存了肾功能。但对于一些位置特殊且复杂的肾癌，除了技术上的挑战，切缘阳性、肿瘤破裂或残留等问题亦需重视，应优先考虑患者远期生存能否获益。随着外科技术的进步及机器人手术系统的应用，中肿对不少复杂性肾癌采取了肾部分切除术，并获得了良好的远期疗效。

局部晚期或实施肾部分切除术困难的复杂性早期肾癌患者，根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）可以取得良好的疗效，根治性肾切除术是指切除有肿瘤的整个肾脏，部分患者还需要切除同侧肾上腺和/或清扫周围的淋巴结。

此外，中肿正在开展新辅助治疗有肾部分切除指征但高手术风险肾癌的临床研究，术前新辅助治疗可以使得肿瘤体积缩小，手术难度下降，保肾手术成功率升高。

对于晚期转移性肾癌，中肿推行MDT诊疗模式，由多个学科专家共同分析患者的临床症状、体征、影像、病理、分子检测等资料，对患者的体能状态、疾病诊断、分期、侵犯范围、发展趋向和预后作出全面评估，并根据国内外治疗规范/指南/循证医学证据，结合现有的治疗手段，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、靶向免疫、放疗等治疗手段进行综合治疗，以达到控瘤、延长生存和提高生活质量的目的。

近年来，在周芳坚教授的带领下，中肿泌尿外科入选广东省临床重点专科、中国泌尿肿瘤百强榜、广东医院最强科室，成为全国泌尿肿瘤MDT四大中心的南方中心。中肿率先在国内施行单病种管理模式，肾癌单病种团队肾癌手术量连续多年位列广东省前茅，2022年全年近800例。科室主持开展多项单/多中心肾癌临床研究，旨在为肾癌患者带来福音，在提高肾癌患者生存率的同时，提升患者的生活质量。